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烫伤的护理诊断和措施

一、烫伤的临床评估与护理诊断分类

（一）损伤程度评估标准

烫伤的严重程度需结合烧伤面积（中国九分法）和深度分级（三度四分法）综

合判断：

1.Ⅰ度烫伤：仅伤及表皮浅层，表现为皮肤红斑、干燥、灼痛，3-7天

可自愈，不留瘢痕。

2.浅Ⅱ度烫伤：累及表皮全层及真皮浅层，创面红肿明显，伴大小不一

的水疱，疱壁薄、基底潮红，疼痛剧烈，如无感染2周左右愈合，可能遗

留色素沉着。

3.深Ⅱ度烫伤：伤及真皮深层，创面微湿、红白相间，痛觉迟钝，需

3-4周愈合，常留瘢痕。

4.Ⅲ度烫伤：全层皮肤损伤，可达皮下组织、肌肉甚至骨骼，创面苍白、

焦黄或炭化，无痛觉，需手术植皮修复，遗留严重瘢痕及功能障碍。

（二）常见护理诊断

根据烫伤后病理生理变化及临床表现，护理诊断可分为以下几类：

1.急性疼痛：与组织损伤、神经末梢暴露或感染相关。

2.体液不足：与创面渗出（尤其是大面积Ⅱ度以上烫伤）、呕吐或摄入

不足有关。

3.感染风险：与皮肤屏障破坏