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门诊医疗质量考核标准实务总结

医疗质量管理体系考核细则

门诊部需建立完善的质量管理机制，每周对各科室工作进行全面检查，重

点核查医疗规章执行情况、工作质量达标度及医疗安全保障措施。自查结果须

详细记录，针对发现的问题需制定明确的改进方案并落实整改。考核方式为查

阅原始记录与现场检查相结合，每项不符合标准扣1-2分，总分值15分。

医疗文书规范化要求

门诊病历书写须符合国家规范标准，合格率不低于95%，书写率须达

100%。处方书写合格率需维持在98%以上，留观病历必须完整记录病情变

化。特殊检查（治疗）及手术需规范签署知情同意书，并要求患者在门诊日志

确认签字。考核通过随机抽查病历与现场检查相结合，每项缺陷扣1-2分，本

项总分15分。

合理诊疗专项考核

严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及生物制品使用规范，严禁医师

私自购销药品。各项诊疗行为应符合临床路径要求，杜绝过度检查现象。考核

采取处方抽查与病历审查相结合方式，每项违规扣1-2分，总分10分。

检查申请单填写规范

各类检查申请单须项目完整、内容清晰，包括患者基本信息、临床诊断、

检查目的等核心要素。考核以随机抽查30份医技科室申请单为准，每份不合

格扣1-2分，本项总分15