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糖尿病;学习目标;目录;概述;1.全球糖尿病流行现状（2023年更新）

患病人数：国际糖尿病联盟（IDF）2021年报告显示，全球20-79岁糖尿病患者达5.37亿（占成年人口10.5%），预计到2045年将增至7.83亿。

2.中国糖尿病流行病学特征

患病人数：中国糖尿病患者人数居全球首位，约1.4亿（20-79岁成人），另有3.5亿糖尿病前期人群（2021年数据）。

发病率：成人糖尿病患病率达11.2%（男性12.1%，女性10.3%）较2010年（9.7%）显著上升。

特殊趋势：40岁以下人群患病率增速超老年群体。

农村地区患病率增速超过城市;胰岛素的分泌（由胰岛β细胞分泌）

一部分帮助维持空腹血糖正常而分泌的胰岛素，称为基础胰岛素。

另一部分则是为了降低餐后血糖升高、维持餐后血糖正常而分泌的胰岛素，称为餐时胰岛素。;胰岛素的生物学作用

胰岛素是促进合成代谢、调节血糖稳定的主要激素。

调节糖代谢

调节脂肪代谢

调节蛋白质代谢

正常血糖浓度

正常情况下，血糖浓度在一天之中是轻度波动的，空腹血糖（3.9~6.0mmol/L），餐后2小时血糖（3.9~7.7mmol/L）。

;1型糖尿病（胰岛素依赖型）

2型糖尿病（非胰岛素依赖型）

其他特殊类型糖尿病

妊娠期糖尿病;1型糖尿病

指由于胰岛β细胞破坏或功能缺失导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病。;病因及发病机制1型糖尿病;1.遗传易感性

2.环境因素

3.胰岛素抵抗与分泌异常

胰岛素抵抗是指机体对一定量胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。

胰岛素分泌异常。;;临床表现

代谢紊乱症群

并发症;代谢紊乱症状群;急性并发症

糖尿病酮症酸中毒

高渗高血糖综合征

感染性并发症

皮肤感染：疖、痈

真菌感染

泌尿生殖系感染

肺结核

;慢性并发症;1.大血管病变：

动脉粥样硬化：

引起心、脑血管疾病；

肾动脉硬化；

肢体动脉硬化

（下肢疼痛、感觉异常、间歇性跛行,

甚至肢体坏疽－导致截肢）。;2.微血管病变：

病变在管腔直径小于100微米以下的毛细血管及微血管网。

典型改变：微循环障碍

微血管瘤形成

微血管基底膜增厚

受累组织：视网膜、肾、神经、心肌。;多见于病程10年以上者，是???型糖尿病患者主要死亡原因。;糖尿病：眼底微血管瘤、出血、硬性渗出;糖尿病眼底：棉絮状软性渗出;3.神经病变：

周围神经病变：

对称性，肢端感觉异常：手套、袜套状分布，麻木、针刺、烧灼感、踏棉花感、痛觉过敏、静息痛。

肌无力、肌萎缩（手、足、大腿肌）、瘫痪。;3.神经病变：

脑神经病变：动眼神经和展神经麻痹

自主神经病变：胃排空延迟、腹泻便秘、心动过速、直立性低血压、尿潴留、排汗异常等。;脑神经病变;肌萎缩;4.糖尿病足：

足部感染、溃疡、和深层组织破坏;糖尿病足;糖尿病足;1.尿糖测定：受肾糖阈(8.88mmol/L)影响。

2.血葡萄糖测定：诊断主要依据

血浆、血清血糖较全血血糖高15%

静脉血浆葡萄糖：3.9～6.0mmol/L

血糖仪：毛细血管全血。

3.葡萄糖耐量试验：

OGTT:成人口服75克葡萄糖粉，120分钟后

取血测定血糖水平。;4.糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血浆白蛋白（FA）测定

糖化血红蛋白反映2-3月血糖水平。

糖化血浆白蛋白反映2-3周血糖水平。;;诊断要点;糖尿病诊断新标准（1999WHO）;原则：早期、长期、综合治疗、个体化

目标：纠正代谢紊乱，防止和延缓并发症

综合性的治疗：1.糖尿病教育

2.医学营养治疗（饮食治疗）

3.运动疗法

4.血糖监测

5.药物治疗;糖尿病健康教育

基本治疗措施之一，是其他治疗成败的关键。

让患者了解糖尿病的基础知识，学会饮食和运动控制，学会测尿糖或使用便携式血糖计，学会胰岛素注射技术，识别药物的不良反应如低血糖反应等。;饮食治疗

是基础治疗措施，应长期严格坚持

1.总热量：控制体重

2.碳水化合物：占50-60%。（尽量选择低GI食物）

蛋白质：占15%-20%，动物蛋白1/3以上。

脂肪：占25%-30%。

3.合理分配：三餐分别按1/5、2/5、2/5分配，或四餐分配为1/7、2/7、2/7、2/7。

;口服药物治疗

1.磺脲类（促泌剂；T2DM晚期胰岛B细胞功能衰竭时不再有效。）

副作用：低血糖（最常见）

常用药物：格列美脲、格列本脲;3.噻唑烷二酮（TZD）类药物(增敏剂)

副作用：肝脏损害，水肿、体重增加。

常用药物：罗格列酮、吡格列酮

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