药学专业医师(技师)晋升高级职称专题报告病例分析汇编3篇.pdfVIP

药剂专业（药学）晋升高级职称专题报告一

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200*年**月**日

患者，女,54岁，2年前起无明显诱因出现呼困难,伴全

身大汗、乏力,双下肢水肿.去年起出现呼吸难伴意识丧失，

全身紫绀,机械通气治疗好转。今年初呼吸困难再次加重入院。

既往有高血压病、2型糖尿病、混型高脂血症、酒精肝、肾

功不全、肾结石等病史。

检查:d压正常,口唇紫绀,颈静脉充盈,巩膜黄染,双下肺

叩诊呈实音,呼吸音减弱,腋前线以外可闻及湿罗音心界向左

下扩大心率71次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部平软,肝肋下4cm,质中,脾肋下未及,肾区无叩击痛.移动

性浊音阴性,双下肢重度水肿,双侧足背动脉搏动消失超声提

示双侧胸腔积液。

考虑主要诊断:

①冠心病,不稳定型心痛,心功能不全心功能3-4级:

②胸腔积液原因待查(心能不全?肿瘤?结核?)

入院后经改善心肌供血及心功.降压、降糖、调脂等治疗.

上述症状好转。住院20天突发吸困难伴意识丧失.经简易呼

吸器辅助呼吸好转。10天后再次无诱因出现上述症状,紧急

气管插管、机械通气、吸氧后有好转，但仍有呼吸困难。经

详细询问病史,患者因肾绞痛口服盐酸曲马多

150~250mg/d长达4年，于今年初自行停用。此后每次呼

吸困难时给予盐酸曲马多25~50mg口服约3min内症状缓

解。同时联合应用硝普钠、多巴胺以及利尿、强心等措施控

制心衰,症状好转。后家属强烈要求听从戒毒科会诊意见，减

少盐酸曲马多用量，患者戒断症状控制不佳，最终死于感染

性休克引起的多脏器功能衰竭。

讨论

1.曲马多:成瘾性与戒断症状

盐酸曲马多是一种临床上常用的麻醉性镇痛处方药正

常人每日服用曲马多200mg,约半年后会产生药物依赖;如每

日服用300--400mg甚至更多,可短期内成瘾.长期大剂量服

用可致中枢神经兴奋.呼吸抑制,并可产生耐受性和成瘾性及

其他不良反应.本例患者因肾绞痛口服曲马多成瘾.突然停药

产生呼吸困难入院时因患者隐瞒病情,突发呼吸衰竭,幸而及

时行气管插管、机械通气.暂时挽救了生命。

2.治疗心衰、肾衰、感染。

3.死亡原因:戒断症状渐加重，同时肺部感染及肾衰加重，

最终因感染性休克导致多脏器功能衰竭而亡.

经验教训:

①询问病史要全面详细,以免漏诊;

②药物成瘾患者应先治疗其他危及生命的疾患,如心衰.

感染等,待治愈或控制良好后，再到戒毒所进行正规戒毒治

疗;

③及时行气管插管、机械通气可挽救呼吸衰竭患者生命,

但呼吸机相关肺炎不能完全避免.且治疗困难,尤其合并肾功

能不全时,可能发展为致死性感染;

④慎用盐酸曲马多,防止长期服用导致依赖,特别是对于

曾有阿片类物质依赖基础的患者,更需防止形成新的药物依

赖.

氟西汀与曲唑酮的药物相互作用病例报告

尽管头顶5-羟色胺拮抗/再摄取抑制剂（SARI）的旗号，

但曲唑酮常常被超适应证用作助眠药物。尽管其助眠效应的

证据并不一致，但曲唑酮已成为仅次于非苯二氮䓬类助眠药

的美国第二大“睡觉药”，每个月使用该药的美国人比例高

达1%。曲唑酮之所以受到欢迎，很可能是因为目前尚无明

确证据表明该药具有滥用潜力，这一优点是其他大部分助眠

药物所不具备的。

然而也有一些证据显示，该药与CYP2D6强抑制剂（如

氟西汀等）联用时，可能导致较差的转归。一项发表于Prim

CareCompanionCNSDisord的病例报告中，RohulAmin

博士报告了一例个案：曲唑酮与氟西汀之间的疑似药物相互

作用导致症状显著加重，而在停用曲唑酮后迅速（1天