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医疗卫生机构感染防控工作手册（2025版）

第一章总则

第一节感染防控工作意义与目标

第二节感染防控工作基本原则

第三节感染防控工作组织与职责

第四节感染防控工作制度建设

第二章感染防控管理规范

第一节医疗机构感染防控管理架构

第二节医疗操作流程中的感染防控措施

第三节医疗废弃物管理与处置

第四节医疗设备与器械的消毒与灭菌

第三章患者安全与感染控制

第一节患者入院与接诊的感染防控措施

第二节患者护理过程中的感染控制

第三节患者治疗与康复期的感染防控

第四节患者出院与转科的感染防控

第四章医务人员感染防控管理

第一节医务人员感染防控基本要求

第二节医务人员个人防护与培训

第三节医务人员感染报告与处置

第四节医务人员感染防控考核与监督

第五章感染暴发事件应急处理

第一节感染暴发事件的识别与报告

第二节感染暴发事件的应急响应机制

第三节感染暴发事件的调查与处置

第四节感染暴发事件的后续管理与改进

第六章感染防控技术规范与标准

第一节感染防控技术操作规范

第二节感染防控监测与评估方法

第三节感染防控效果评价与持续改进

第四节感染防控技术标准更新与应用

第七章感染防控宣传教育与培训

第一节感染防控宣传教育机制

第二节感染防控培训与考核制度

第三节感染防控知识普及与推广

第四节感染防控文化建设与长效机制

第八章附则

第一节本手册的适用范围与实施时间

第二节本手册的修订与更新

第三节本手册的监督与执行责任

第一章总则

第一节感染防控工作意义与目标

感染防控是医疗卫生机构日常运营中至关重要的一环，旨在有效

减少院内感染的发生率，保障患者和医务人员的健康安全。根据国家

卫健委发布的数据，2023年全国医疗机构院内感染发生率约为1.5%，

其中重症感染占比较高。有效的防控措施不仅能降低医疗成本，还能

提升医疗服务质量和患者满意度。本章将阐述感染防控的重要性，明

确其在医疗体系中的定位与目标，确保各环节协同推进。

第二节感染防控工作基本原则

感染防控应遵循预防为主、防治结合、全面防控、持续改进的原

则。预防为主强调在日常工作中主动识别和控制风险因素，防治结合

则要求在控制感染的同时，兼顾治疗与康复。全面防控要求覆盖所有

医疗活动和人员，持续改进则强调通过不断优化流程和加强培训，实

现防控工作的动态提升。这些原则为制定具体措施提供了理论基础和

实践指导。

第三节感染防控工作组织与职责

感染防控工作需由多部门协同推进，明确各级机构的职责分工。

医疗机构应设立感染管理科，负责制定防控政策、监督执行及评估效

果。同时，临床科室需落实感染控制措施，如严格执行手卫生、规范

使用消毒剂等。管理层应定期召开会议，分析感染趋势，制定应对策

略。还需建立跨部门协作机制，确保信息共享和资源调配高效有序。

第四节感染防控工作制度建设

感染防控制度建设应涵盖制度制定、执行监督、评估反馈等多个

方面。制度应包括感染监测流程、应急响应预案、培训计划及考核标

准等。执行监督需通过定期检查和记录，确保各项措施落实到位。评

估反馈则应基于实际数据，不断优化制度内容。例如，某三甲医院通

过建立感染事件报告系统，实现了对院内感染的实时监控，有效提升

了防控效率。制度建设应结合实际需求，确保其科学性与可操作性。

第二章感染防控管理规范

第一节医疗机构感染防控管理架构

医疗机构感染防控管理架构是保障医疗安全的重要组织体系，其

核心在于明确职责分工与流程规范。根据国家卫生健康委员会发布的

《医疗卫生机构感染防控工作手册（2025版）》，医疗机构应设立专

门的感染控制部门，配备专职管理人员，负责日常监测、培训、应急

响应等工作。同时，医院应建立多部门协作机制，包括感染控制科、

临床科室、后勤保障部门及行政管理部门，形成横向联动、纵向贯通

的管理体系。数据显示，2023年全国医疗机构中，约68%的感染事件

与管理架构不健全有关，因此，明确职责、强化协同是提升防控效能

的关键。