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肛瘘专家共识与临床路径实施指南2026

一、引言

1.1肛瘘的定义与流行病学特征

肛瘘是指肛管或直肠与肛周皮肤之间形成的异常通道，主要表现为肛周反复流脓、疼

痛、瘙痒等症状。根据2025年全国肛肠疾病流行病学调查数据显示，肛瘘的发病率为

1.2-2.6/1000人，男性发病率显著高于女性，男女比例约为3:1，发病高峰年龄为20-40

岁。近年来，随着生活方式的改变和诊疗技术的进步，肛瘘的诊断和治疗水平显著提升，

但临床实践中仍存在诊疗不规范、复发率较高等问题，亟需制定统一的专家共识与临床路

径。

1.2指南制定背景与目的

本指南由中华医学会外科学分会结直肠外科学组、中国医师协会肛肠医师分会联合组

织全国30余位肛瘘领域专家，基于最新的临床研究证据、国内外指南及专家经验，经过

多轮讨论和修订而成。旨在规范肛瘘的诊断、治疗及随访流程，提高诊疗质量，降低复发

率，改善患者生活质量。

1.3指南适用范围与更新周期

本指南适用于各级医疗机构的肛肠外科、普通外科及相关科室医师，指导肛瘘的临床

诊疗工作。指南将根据新的临床证据和技术进展，每3年更新一次，确保内容的科学性和

时效性。

二、肛瘘的病因与病理生理

2.1病因学研究进展

肛瘘的病因尚未完全明确，目前认为与以下因素密切相关：

•感染因素：90%以上的肛瘘由肛周脓肿破溃或切开引流后形成，常见致病菌为大肠杆菌、金黄色葡萄

球菌、链球菌等。

•解剖因素：肛腺导管开口于肛窦，易因粪便残留引发感染，形成肛腺炎，进而发展为肛周脓肿和肛瘘。

•免疫因素：免疫功能低下（如糖尿病、艾滋病、长期使用免疫抑制剂）可增加肛瘘的发病风险。

•其他因素：克罗恩病、溃疡性结肠炎、结核、外伤、恶性肿瘤等也可能导致肛瘘的发生。

2.2病理生理机制

肛瘘的病理生理过程主要包括以下阶段：

1.肛腺感染阶段：肛窦内细菌滋生，引发肛腺炎，炎症沿肛腺导管扩散至肛周间隙。

2.脓肿形成阶段：炎症进一步发展，形成肛周脓肿，脓肿可自行破溃或经手术切开引流。

3.瘘管形成阶段：脓肿破溃或引流后，脓腔逐渐缩小，形成由内口、瘘管、外口组成的肛瘘。瘘管内壁

为肉芽组织，周围有纤维组织增生，导致瘘管长期不愈。

2.3危险因素分析

危险因素相对危险度（RR）证据等级

肛周脓肿病史5.8A

男性2.9A

20-40岁2.5B

糖尿病2.3B

克罗恩病4.7A

长期便秘或腹泻1.8C

吸烟1.6C

三、肛瘘的诊断与评估

3.1临床表现

肛瘘的主要临床表现包括：

•流脓：肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性或黏液性分泌物，分泌物刺激肛周皮肤可引起瘙痒。

•疼痛：瘘管通畅时疼痛较轻，若外口闭合、瘘管内脓液积聚，可出现明显疼痛，严重时可伴发热等全

身症状。

•瘙痒：肛周皮肤因分泌物刺激出现瘙痒，长期可导致皮肤湿疹。

•肿块：肛周可触及条索状硬结，为瘘管走行方向，按压时有轻微疼痛。

3.2体格检查

•视诊：观察肛周皮肤有无外口，外口形态、位置、数量，周围皮肤有无红肿、湿疹、瘢痕等。

•触诊：用食指指腹沿外口向肛门方向触摸，可触及条索状瘘管，判断瘘管的走向、深度及内口位置。

•肛门指检：是诊断肛瘘的重要方法，可触及内口处有硬结或凹陷，按压时有脓性分泌物溢出。