中国成人失眠共病阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南(2024版).pdfVIP

中国成人失眠共病阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南

(2024版)

前言

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与失眠是成人中最常见的两种睡眠障碍，二者共病现象

（InsomniaComorbidwithObstructiveSleepApnea,COMISA）在临床中极为普遍。研

究显示，OSA患者中失眠症状发生率达39%-63%，而慢性失眠患者中OSA患病率高达35%-

83%。COMISA不仅显著降低患者生活质量，还增加心血管疾病、代谢综合征、认知功能障

碍及死亡风险。然而，目前临床对二者共病的识别率不足20%，治疗方案缺乏规范化指导。

为提高我国COMISA诊疗水平，中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组联合中国睡眠

研究会组织多学科专家，基于最新循证医学证据制定本指南，旨在为临床医师提供标准化

诊疗策略。

一、定义与流行病学

1.1定义

COMISA指同时满足慢性失眠与OSA诊断标准的临床状态：

•慢性失眠：依据《国际睡眠障碍分类（第三版）》（ICSD-3），需满足：①入睡困难（30分钟）、睡眠

维持障碍（觉醒≥2次/夜或总觉醒时间30分钟）或早醒；②每周至少3次，持续≥3个月；③日间

功能受损（如疲劳、注意力下降、情绪障碍）；④排除其他睡眠障碍、精神疾病或躯体疾病直接导致的

睡眠问题。

•OSA：依据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）》，睡眠中反复出现上气道

塌陷，导致呼吸暂停/低通气，定义为：①呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/h；②伴夜间打鼾、呼

吸暂停、憋醒等症状，或日间嗜睡、疲劳等表现。

1.2流行病学特征

1.2.1患病率

全球COMISA患病率约为2%-15%，随年龄增长显著升高。我国基于社区人群的研究显

示：

•40-65岁成人中COMISA患病率为6.8%，其中男性（8.2%）高于女性（5.5%）；

•肥胖人群（BMI≥28kg/m²）中COMISA患病率达14.3%，是非肥胖人群的3.2倍；

•高血压患者中COMISA检出率为11.7%，糖尿病患者中为9.5%。

1.2.2危险因素

COMISA的独立危险因素包括：

•年龄≥50岁；

•男性；

•肥胖（尤其是腹型肥胖）；

•绝经后女性（雌激素水平下降）；

•上气道解剖异常（如扁桃体肥大、下颌后缩）；

•长期失眠史（病程≥5年）；

•长期使用苯二氮䓬类药物（可能加重OSA）；

•合并高血压、冠心病、2型糖尿病。

危险因素OR值（95%CI）

年龄≥50岁2.3（1.8-2.9）

BMI≥28kg/m²3.1（2.5-3.8）

男性1.7（1.4-2.1）

长期失眠史2.8（2.2-3.5）

二、发病机制

COMISA的病理生理机制复杂，涉及“双向交互作用”：

2.1失眠对OSA的影响

•睡眠片段化：失眠患者入睡潜伏期延长、频繁觉醒，导致睡眠结构紊乱，非快速眼动睡眠（NREM）3

期（深睡眠）比例下降，削弱上气道肌肉张力的保护作用，增加OSA风险；

•心理生理唤醒：失眠患者夜间交感神经活性亢进，儿茶酚胺水平升高，可能加剧上气道血管充血，降

低气道扩张能力；

•行为因素：失眠患者夜间卧床时间延长（9小时），但实际睡眠时间短，可能增加OSA暴露时间；部

分患者因入睡困难自行使用酒精助眠，进一步抑制呼吸中枢。

2.2OSA对失眠的影响

•夜间缺氧与微觉醒：OSA患者反复低氧及高碳酸血症刺激化学感受器，引发皮层微觉醒（每小时可达

10-30次），破坏睡眠连续性，导致入睡困难及睡眠维持障碍；

•睡眠质量感知偏差：OSA患者即使AHI较低（5-15次/h），仍可能因夜间憋醒、口干等不适产生“睡眠