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胸痛中心建设与急救流程实务指南

胸痛中心基本概念与运行机制

多学科协作诊疗体系

胸痛中心是以急诊医学为核心，整合心血管内科、影像学科、心胸外科、

呼吸内科等多学科资源的协同诊疗平台。该体系通过优化急性胸痛患者的评

估、诊断和治疗流程，显著提升急性冠状动脉综合征（ACS）、主动脉夹层、

肺栓塞等心血管急危重症的救治效率。其核心价值在于建立基于危险分层的快

速诊疗通道，实现从症状出现到确定性治疗的时间最小化。

建设目标与临床意义

建立胸痛中心的根本目的在于构建标准化的急性胸痛救治网络，通过流程

再造实现三个关键指标优化：缩短确诊时间（目标＜10分钟）、降低再灌注治

疗延迟（FMC-to-B＜120分钟）、减少不必要的医疗支出。临床数据显示，

规范运行的胸痛中心可使STEMI患者死亡率降低28%，住院费用减少19%，

同时显著改善患者长期预后和生活质量。

急性胸痛诊疗规范

分诊评估标准流程

1.快速初筛机制：所有主诉胸痛患者均需在首次医疗接触（FMC）后立

即启动评估流程，包括：

生命体征监测（血压、心率、血氧饱和度）

12/18导联心电图（10分钟内完成）

心肌损伤标志物检测（20分钟内获取首份肌钙蛋白结果）

2.危险分层体系：

3.高危特征：持续胸痛＞20分钟伴下列任一项：

血流动力学不稳定（SBP＜90mmHg或HR＞100次/分）

心电图ST段抬高≥1mm（肢导）或≥2mm（胸导）

Grace评分＞140分

再灌注治疗策略

本院采用阶梯式再灌注方案：

1.首选方案：直接PCI（门-球时间D2B＜90分钟）

2.替代方案：

静脉溶栓（适用于发病＜12小时且无法120分钟内完成PCI）

转运PCI（确保FMC-to-B＜120分钟）

关键用药方案：确诊后立即给予急救一包药（阿司匹林300mg+替格瑞

洛180mg嚼服）

绿色通道运行规范

无缝衔接操作标准

1.院前-院内联动：

急救车配备12导联心电图机并建立实时传输系统

建立胸痛中心专用通讯群组（微信/专用APP）

实行双绕行机制（绕行急诊科和CCU）

2.院内优先处置原则：

先救治后付费制度

专用电梯和转运通道

导管室30分钟激活机制（从启动到人员就位）

时间节点管理

时钟同步方案：信息科每日校核内网时间，各科室每周校准医疗设备

关键时间窗：

o心电图获取≤10分钟

o肌钙蛋白检测≤20分钟

o导管室激活≤30分钟

oD2B时间≤90分钟

特殊情形处理规范

低危患者管理路径

对于Grace评分＜109分且肌钙蛋白阴性患者：

1.动态监测方案：

每15-30分钟复查心电图

6-12小时后复查肌钙蛋白

2.最终处置：

冠脉CTA检查（阴性者可门诊随访）

签署离院告知书时需强调：

o严格遵医嘱用药（尤其抗血小板治疗）

o症状复发立即返诊

o定期心血管专科随访

患者拒绝治疗应对

当患者拒绝推荐治疗方案时：

1.三级沟通机制：

首诊医师详细说明风险

二线医师再次沟通

必要时启动医疗行政干预

2.文书规范：

完整记录沟通内容

签署《拒绝医疗建议知情同意书》

提供书面随访建议