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肛肠科痔临床诊疗指南

【概述】

痔是外科常见的多发病。内痔是肛垫肛管血管垫

（）

支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理改变和或

（）

异常移位。

内痔的主要临床表现是出血和脱出，可伴发排便困难，

可发生血栓、绞窄、嵌顿。内痔的分度：

1．工度便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可

自行停止，无痔脱出。

2.H度常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。

3•皿度偶有便血；排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔

脱出，需用手

还纳。

4.W度偶有便血；痔脱出，不能还纳。

外痔是直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静脉丛病

理性扩张和血栓形成，外痔的主要临床表现是肛门不适、潮

湿不洁，如发生血栓形成及皮下血肿有剧痛。

混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部

位的外痔静脉丛相互融

合。混合痔的主要临床表现是内痔和外痔的症状可同时存在，

严重时表现为环

状痔脱出。

【临床表现】

1．便血是内痔及混合痔最常见的症状。便血一般发生

于排便过程中，无疼痛感，血色鲜红，可呈滴血、喷射状或

便纸上染血，与粪便不相混，便后出血自行停止。常因粪

便干燥、饮酒、进食刺激性食物及劳累而诱发便血。反复

便血有时可引起贫血。

2.内痔脱出U、皿、W度内痔可脱出肛门外。

3．疼痛或不适是外痔和混合痔的常见症状，血栓性外

痔伴有剧烈疼痛。

内痔一般无疼痛，但伴有感染、糜烂和血栓形成或绞窄、嵌

顿时，即可出现疼

痛或不适。

4.瘙痒、溢液由于内痔脱出及括约肌功能减退，黏液溢

出至肛门刺激周围皮肤，引起瘙痒甚至肛门周围皮肤湿疹。

【诊断要点】

1．肛门视诊有无内痔脱出，肛门周围有无湿疹，有无静

脉曲张性外痔、血栓性外痔及赘皮。

2．蹲位检对有内痔脱出的病人，应在排便后立即观察

脱出的内痔，并记录脱出内痔的部位、大小和有无出血、痔

黏膜有无糜烂、溃疡。

3．肛门镜检查可以看清内痔的部位、大小、数目和内

痔表面黏膜有无出血、糜烂。

4．鉴别诊断重要的是与直肠占位性病变鉴别，因两者

临床表现相似，也可同时发生。因此必须常规行直肠指检，

必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查，以免漏诊。

【治疗方案及原则】

无症状的痔无须治疗。有症状的痔治疗目的重在消除、减

轻痔的主要症状，而非根治。解除痔的症状应视为治疗效果

的标准。医生应根据病人情况、

本人经验和设备条件，采用相应的非手术或手术治疗。

1．一般治疗包括多饮水，多进食膳食纤维，保持大

便通畅，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。

2•非手术治疗工、:□度内痔以非手术治疗为主，包

括局部用药栓剂、

（

软膏、洗剂）、改善局部血管丛静脉张力的口服药、硬化

剂注射治疗及各种物理疗法，如激光治疗、微波治疗、远红

外治疗、铜离子电化学治疗、冷冻、等离子治疗等。

3•手术治疗主要适用于皿度、W度内痔、混合痔及包

括外痔血栓形成或血肿在内的非手术治疗无效者。不论采用

何种手术方法，均应尽量保留病变不严重的肛垫，注意避

免术后出血、肛门狭窄、肛门功能不全等并发症。