胃炎中医住院病历模板范文.pdfVIP

胃炎中医住院病历模板范文

患者基本信息

姓名：赵XX

性别：女

年龄：42岁

住院号：[具体编号]

入院日期：[具体年月日]

主诉

反复胃脘部胀满疼痛3个月，加重1周。

现病史

患者3个月前因饮食不节，进食大量辛辣油腻食物后，

出现胃脘部胀满疼痛，呈持续性钝痛，伴有嗳气、反酸，食

欲不振。自行服用健胃消食片等药物，症状有所缓解，但每

因饮食不慎或情绪波动而复发。1周前，因家庭琐事争吵后，

胃脘部疼痛加重，胀满明显，嗳腐吞酸，大便溏稀，日行2

-3次，遂来我院住院治疗。发病以来，患者精神焦虑，睡

眠欠佳，体重无明显变化。

既往史

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏

史，无手术外伤史。有“浅表性胃炎”病史2年。

中医望闻问切

望诊：面色微黄，形体适中，舌苔厚腻，舌边尖稍红。

闻诊：口气酸腐，语音清晰。

问诊：患者自述胃脘部胀满疼痛，疼痛拒按，嗳腐吞酸，

心烦易怒，胸胁胀满。

切诊：脉弦滑。

中医辩证依据

患者因饮食