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眼科诊疗实用操作手册

一、诊疗总体思路与工作底线

在日常门诊和诊治过程中，眼科诊疗应以“以病人为中心、以证据

为基础、以安全为前提”为基本原则。快速分诊与系统评估并重，先排

除危及视力的紧急情况，再进行必要的诊断与治疗。常见流程包括：

患者自述与病史采集、视觉功能评估、全眼检查（包括角膜、前段、

晶状体、眼底等）、必要的辅助检查与影像、制定治疗方案并解释随

访计划。遇到不确定病因时，应明确观察期或转诊的标准，避免自行

承担高风险操作。

二、诊断前的准备与分级要点

1、危急征象的识别

任何出现突然视力急剧下降、眼痛伴发热、眼球明显突出、眼球外

伤、异物嵌塞、化学烧伤、严重头痛伴眼部症状、视野突然缺失等情

况，应立即启动急诊处理与转诊机制。

2、病史要点

记录起病时间、发病过程、是否伴有头痛、头晕、全身性疾病（糖

尿病、高血压、甲状腺疾病）、既往眼病史、药物使用史、最近是否

有外伤史、接触史（感染性疾病、接触性过敏原）等。

3、基本功能评估

优先完成视力检测（最好采用标准化视力表），必要时记录矫正后

视力与裸眼视力；简单评估眨眼次数、泪膜状况、眼部疼痛等级（0-10

分）等，以便监测病程。

三、常用检查与操作要点

1、视力与屈光评估

视觉功能初筛尽量用标准化工具，记录近视、远视、散光及最新矫

正状态；

对儿童或无法配合者，采用简化分级法评估视觉其他方面（对比敏

感度、颜色辨别等）。

2、眼压与前段检查

眼压测量以Goldman、NCT等方法为主，注意记录单位与震颤、

角膜厚度的潜在影响因素；

裂隙灯显微镜检查前段结构：角膜、前房深度、虹膜、晶状体及前

节是否有炎症表现、异物、水肿或出血。

3、眼底与神经节结构

对清晰视网膜和黄斑区的评估，必要时使用直接/间接眼底镜、光

学同视镜或便携式相机拍照；

当视网膜病变复杂时，考虑眼底荧光造影、OCT（光学相干断层扫

描）等辅助检查。

4、影像与辅助检查

OCT常用于黄斑、视神经乳头及视网膜层结构的评估，便于追踪

病变进展和治疗效果；

对糖尿病患者的微血管病变评估、青光眼风险分层及黄斑疾病的治

疗反应，影像资料可作为随访的客观证据。

5、记录要点

保留清晰的诊断思路、关键数据点与治疗计划；必要时附上检查照

片或影像图像编号，便于跨科室沟通。

四、治疗原则与常见疾病的要点

1、白内障的判断与处理

诊断依据：主观视力下降明显、日常功能受限、影像证据支持晶状

体混浊时考虑手术；

手术指征的评估应综合考虑视网膜健康、眼轴长度、全身状况及患

者意愿；高龄患者与合并疾病者需进行风险与收益评估；

术前准备：充分矫正屈光状态、评估眼内任何泪腺或角膜问题、术

前影像确认视网膜健康程度；

术后管理：按医嘱使用抗炎、抗感染药物，遵循复查时间表，避免

过早接触水、避免剧烈用力。

2、青光眼的判断与降压策略

诊断要点包括眼压水平、视神经头改变、视野缺损及药物反应性；

首选系统性慢性降压药与局部降压药的组合，若有青光眼高危因素，

考虑激光治疗或手术干预；

随访要点：定期测眼压、评估视神经变化与视觉功能，警惕药物副

作用如干眼、结膜充血等。

3、黄斑病变与糖网病变

年龄相关性黄斑变性（湿性/干性）需结合影像学改变进行诊断，

湿性病变常需抗VEGF药物进行眼内注射治疗，须评估全身因素与出

血风险；

糖尿病性黄斑病变强调血糖控制与眼底干预的协同，必要时联合激

光治疗与药物治疗，定期监测视网膜微循环改变与功能恢复情况。

4、干眼与睑缘疾病

干眼通常伴随泪膜不稳定、眼部灼热感与视觉波动，治疗以人工泪

液、泪小点堵塞评估、抗炎治疗为主；

睑缘炎、睫毛栓塞等可通过温热敷、睑缘清洁与必要时局部抗生素

治疗控制。

五、急救处置与紧急情形的初步处理

1、化学性眼烧伤

立即大量冲洗眼眶，持续20-30分钟以上，避免揉眼；尽快就医，

尽量告诉医生接触物质名称和时间；

就医后按专家指示继续冲洗并启动腐蚀性损伤的治疗方案。

2、角膜外伤与异物

轻微表面外伤可用无菌滴眼液