（2026年）脑卒中的急救与护理.pptxVIP

脑卒中的急救与护理守护生命，把握黄金时间

目录第一章第二章第三章脑卒中的识别现场急救措施紧急医疗处理

目录第四章第五章第六章后续护理要点风险因素管理预防与公众教育

脑卒中的识别1.

BEFAST识别法突然出现行走不稳、身体向一侧倾斜或无法完成闭目站立等动作，提示小脑或脑干可能受损。Balance（平衡）突发单眼或双眼视物模糊、复视（重影）、视野缺损（如部分视野变黑），常见于后循环脑卒中。Eyes（眼睛）一侧嘴角歪斜、鼻唇沟变浅，可让患者尝试微笑或龇牙，观察面部是否对称。Face（面部下垂）

观察面部是否对称，如一侧嘴角下垂、面部歪斜，或一侧眼睛闭不上、额头皱纹消失。1看脸2查手臂0听说话立即就医让患者举起双臂保持10秒，若一侧手臂无力下垂或抬不起来，提示可能脑卒中。患者说话含糊不清、答非所问，或完全说不出话，说明语言中枢可能受损。出现以上任一症状，立即拨打急救电话，强调“疑似中风”并说明发病时间。中风120口诀

剧烈头痛伴随呕吐，可能是出血性脑卒中的典型表现。突发头痛单侧手臂或腿部突然无力、麻木，表现为持物掉落或行走拖步。肢体麻木患者突然出现意识模糊、嗜睡或昏迷，需高度警惕脑卒中可能。意识障碍早期症状表现

现场急救措施2.

调整体位将患者头部偏向一侧，防止呕吐物或分泌物阻塞气道，避免误吸导致窒息。清除异物迅速检查口腔，用手指或纱布清除呕吐物、假牙等异物，确保气道畅通无阻。辅助通气若患者呼吸微弱或停止，立即进行人工呼吸或使用简易呼吸器辅助通气，维持氧合。保持呼吸道通畅

输入标题转运规范体位固定除非环境危险，否则应保持患者平卧位，头部垫高避免颈部屈曲。随意搬动可能加重脑出血或脑缺血，特别是出血性脑卒中患者。关闭强光刺激源，减少噪音和探视人员。保持室温适宜，避免患者因寒冷或过热引发血压波动。出现肢体抽搐时不可强行约束，应在周围放置软垫防撞伤。避免按压抽搐肢体导致骨折或肌肉损伤。必须移动时需使用硬质担架固定头颈部，保持身体轴线平直。禁止背驮或拖拽患者，转运途中持续监测生命体征变化。环境管理抽搐处理避免移动患者

症状演变详细记录症状变化过程，包括意识状态、肢体活动度、言语能力的渐进性恶化或改善情况。病史整合汇总患者既往高血压、糖尿病等基础疾病史及当前用药清单（如抗凝药物），就诊时完整提供给急救团队。时间精度精确到分钟记录首发症状时间（如言语不清、肢体无力），这对4.5小时内静脉溶栓或6-24小时取栓手术至关重要。记录发病时间

紧急医疗处理3.

静脉溶栓治疗（4.5小时内）急性缺血性脑卒中静脉溶栓的最佳时间窗为发病后4.5小时内，治疗越早血管再通效果越好，可显著降低致残与死亡风险。黄金时间窗中国获批的替奈普酶（rhTNK-tPA）是重要溶栓药物，需严格评估适应症（如NIHSS评分、无出血倾向等），快速给药以恢复脑血流。药物选择需排除近期手术、活动性出血等禁忌症；溶栓后需密切监测症状性颅内出血（sICH），发生率约0.5%-6%，及时处理可改善预后。禁忌与风险

适用于大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉M1段）、NIHSS评分≥6分且影像学显示存在可挽救缺血半暗带的患者。适应症范围部分患者经影像评估（如CTP/DWI-PWI不匹配）可将取栓时间窗延长至24小时，椎基底动脉闭塞者尤其适用。时间窗扩展若静脉溶栓无效或禁忌，可直接桥接动脉取栓；取栓后需抗血小板治疗以防止再闭塞。联合治疗策略卧床休息避免出血，监测神经功能及生命体征，定期复查影像评估血管再通与脑组织灌注情况。术后管理动脉取栓治疗（24小时内）

快速影像学检查致残性缺损判定血管状态评估首选非增强CT（NCCT）排除出血，明确梗死范围；高级影像（如CTA/CTP）仅用于诊断不确定时，避免延误溶栓。结合PRIMS试验标准，即使NIHSS评分低（如2分的下肢无力致无法行走）仍属致残性，需积极干预。通过CTA/MRA确认大血管闭塞位置及侧支循环，为取栓决策提供依据；超声辅助评估颈部血管狭窄或斑块。脑血管评估

后续护理要点4.

分阶段训练根据患者恢复情况制定个性化方案，从卧床期被动关节活动逐步过渡到坐位平衡、站立行走训练，每个阶段需确保安全并符合患者当前功能水平。多维度功能训练同步进行肢体运动（如桥式运动、重心转移）、语言康复（发音练习、听觉理解）、吞咽功能（冷刺激、舌体运动）及认知训练（注意力、记忆力任务），全面促进神经功能重塑。专业器械辅助合理使用平行杠、减重步行系统等康复器械，在治疗师指导下进行高重复性动作训练，纠正异常步态，恢复运动控制能力。康复训练指导

基础活动训练通过任务分解法练习穿衣、进食、洗漱等日常动作，初期可使用长柄取物器、防滑垫等辅助器具，逐步减少依赖。环境适应性改造调整家居布局（如加装扶手、去除门槛），选择易穿脱衣物和防滑餐具，降低生活操作难度。社会参与重建鼓励患者参