保留胰腺的胰十二指肠切除术课件.pptVIP

彭淑牖;;对于限于十二指肠的良性病变、癌前病变

以及未累及胰腺的严重十二指肠外伤…等如果采用胰十二指肠切除,牺牲正常胰腺,似嫌过度治疗。

保留胰腺的十二指肠切除术PSD，在这种情况下，就是一种明智的选择。

它保留了胰腺的全部功能,减少了胰漏的发生,减少了术中出血,缩短了手术时间。

以下介绍对的适应证、手术方式、及疗效

;Sillin等在1984年以狗为试验对象施行PSD，为PSD的应用和推广奠定了基础

;文献题名;国际文献一览表;

限于十二指肠的良性病变、癌前病变

不可逆的十二指肠外伤以及十二指肠的良性狭窄等。

家族性腺瘤性十二指肠息肉病(FAP)

较大的绒毛状腺瘤,因其可能存在微小的癌灶,行局部切除还是胰十二指肠切除尚存在争论

十二指肠外伤多数无需切除十二指肠,但对于其不可逆的严重损伤,也是PSD的指征。

十二指肠的克隆病所致狭窄,需手术治疗,还可防止该段肠的癌变。

;切除十二指肠不会影响胰腺的活力

作广泛的Kocher切口

切断Treitz韧带,并横断空肠

将十二指肠三、四段游离

切除胆囊后经胆囊管或胆总管插管至十二指肠乳头,

在十二指肠乳头周围的粘膜固有肌层外解剖

将十二指肠第二段与胰头分离至十二指肠球。于幽门远侧1～1.5cm横断十二指肠

将胆总管、胰管吻合于空肠对侧壁。胰管内放支架引流至空肠远侧。

如病变位于十二指肠乳头的远侧,还可行乳头远

侧的十二指肠切除;GregoryG.TsiotosPancreas-PreservingTotal

DuodenectomyDigSurg1998;15:398–403

;;;;;Intra-operativephotographofPPTD.ACutedgeofserosalarea,Bampullaofpancreaticductandcommonbileduct,Caccessory

pancreaticduct(papilladuodeniminor);防止吻合口漏至关重要;;;;;;图6：结扎已预置的a组缝线;PSD主要作为针对十二指肠良性病变、癌前病变及严重外伤的治疗,是一个有价值的选择

对于不必要或不能完成胰十二指肠切除的十二指肠疾病,保留胰腺的十二指肠切除术是值得考虑应用的安全手术方法

。

捆绑式十二指肠乳头对粘膜吻合术的应用有利于防止吻合口漏的发生

;谢谢大家！