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胃癌外科的当前挑战与应对策略2026

胃癌是全球范围内负担最为沉重的消化道恶性肿瘤之一，每年新发病例约100万例，其中东亚为高发区域［1］。为了应对长期以来胃癌带来的健康威胁，中国逐渐形成了具有区域特色的综合诊疗体系，并通过参与国际高水平临床研究积累经验，自主设计并开展了针对进展期胃癌的微创手术和围手术期化疗的多个Ⅲ期随机对照研究［2-4］，更新了胃癌治疗的最佳临床实践，并改写了国内外胃癌治疗指南。

然而与高水平临床研究相并行的还有各级医院略有差异的临床实践。新辅助的理念已经深入人心、免疫治疗有望进一步提高缓解率［5-6］，但临床实践中受限于患者接受程度等诸多因素，其在临床上仍需进一步普及。另外，与美国、日韩、欧洲等国家和地区相比，我国的临床研究和指南还需要提升自身的国际影响力，这是当前中国胃癌外科领域面临的关键命题。

本文系统回顾中国胃癌研究在局部进展期治疗模式中的贡献，阐述从微创手术、围手术期治疗到免疫药物在胃癌治疗中的进展，指出目前从“分期导向”向“分子分型导向”的转变难题，并通过组织化、标准化、多学科协作与国际合作，提升中国在胃癌治疗与研究领域的国际话语权。

?一、?中国证据在局部进展期胃癌治疗模式中的贡献（一）CLASS系列研究：外科治疗的规范化与微创D2手术的全球认可

长期以来，西方国家对腹腔镜下的D2淋巴结清扫持谨慎态度，2016年美国国家综合癌症网络（NCCN）指南