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细菌性肝脓肿的临床表现及诊疗2026

肝脓肿（liverabscess,LA）是致病菌通过胆道、肝动脉、门静脉、直接蔓延等途径侵入肝脏引起的肝内局灶性、化脓性病变。LA的常见病原菌包括细菌、真菌、阿米巴，其中细菌性肝脓肿（pyogenicliverabscess,PLA）最常见，在过去的20年中其全球发病率有所增高。导致PLA的菌群多种多样，以革兰阴性菌最常见，由肺炎克雷伯菌引起的PLA占大多数。PLA发病快且病情凶险，如不能及时正确诊治，病情易进一步恶化，严重者可能导致死亡。本文介绍了PLA的临床表现和诊疗要点，以供参考。

PLA的临床表现PLA主要症状包括寒战、发热、腹痛，其他常见症状包括恶心、呕吐、乏力、背痛、体重减轻等。腹部症状和体征通常局限于右上腹，包括疼痛、肌卫、肝区叩击痛，甚至有反跳痛等。约半数的肝脓肿患者可出现肝肿大、右上腹压痛或黄疸。

相比其他病原体导致的肝脓肿，肺炎克雷伯杆菌肝脓肿（Klebsiellapneumoniaeliverabscess,KLA）具有较高的脓毒性转移感染风险，临床表现为肝外侵袭综合征，如脑膜炎、眼内炎、骨髓炎及其他部位脓肿形成（如肺脓肿）。KLA引起的眼内炎多见于中老年男性，常单眼受累，右眼为主，约20%的患者可双眼受累。由于早期缺乏特异性症状，眼内炎极易漏诊、误诊，其危害严重，患者多会出现视力严重下降甚至失明，因此K