子宫内膜异位症不孕诊治共识2026.pptxVIP

子宫内膜异位症不孕诊治共识录CONTENTSEMS对生育力的影响EFI评分系统应用EMS相关不孕的治疗生育力保护及保存

EMS对生育力的影响

全球育龄女性影响不孕率与自然受孕率流产与辅助生殖技术子宫内膜异位症（EMS）影响全球5%~10%的育龄女性，显著增加不孕发生率。EMS患者的不孕率为40%~50%，自然受孕率随病情严重程度下降，轻度为52.9%，中度为25%。EMS患者流产风险比正常女性高30%，ART助孕时获卵率及受精率降低，影响生育能力。全球育龄女性影响

010203不孕发生率高子宫内膜异位症（EMS）影响全球5%~10%的育龄女性，其不孕症发生率显著高于正常人群，可达40%~50%。不孕发生率高的原因EMS可通过改变盆腔解剖结构、影响排卵功能及子宫内膜容受性等多个受孕关键环节导致不孕。不孕与EMS的关系两项系统评价和荟萃分析均证实EMS患者流产风险增加，其中一项显示流产风险比正常女性高30%，另一项指出显著高于无EMS患者。不孕风险增加的证据

ART助孕效果差重度EMS或复发性囊肿可能导致卵巢储备功能下降，影响生育力。卵巢储备功能下降尽管ART技术先进，但EMS患者接受ART治疗时获卵率和受精率仍低于正常女性。ART助孕效果差对于有严重EMS的患者，建议在手术前通过IVF-ET储存一定数量的胚胎以保护生育力。胚胎冷冻保存

EFI评分系统应用

010203EFI是评估EMS术后自然妊娠率的有效工具，通过病史和手术因素评分预测非ART自然妊娠率。子宫内膜异位症生育指数（EFI）EFI0~2分、3~4分、5~6分、7~8分患者的累积活产率分别为10%、18%、44%和55%，9~10分患者术后妊娠率高达69%。不同EFI分数的累积活产率根据EFI评分，制定EMS患者术后生育治疗策略，低分患者建议尽快行ART治疗，高分患者可尝试自然受孕管理后行ART。EFI评分系统的临床应用术后自然妊娠预测

个体化治疗方案EFI评分系统应用ART助孕选择与管理根据患者年龄、不孕年限、卵巢储备功能等综合评估，制定个性化的生育治疗策略。使用子宫内膜异位症生育指数（EFI）预测术后自然妊娠率，指导生育治疗决策。在考虑ART助孕时，需权衡手术与药物预处理的效果，以及冻融胚胎移植的利弊。制定生育治疗策略

01.02.03.对于子宫内膜异位症生育指数（EFI）评分较低的患者，建议尽快进行辅助生殖技术（ART）治疗。根据EFI评分，若患者评分在5~6分之间，建议经过6个月的自然受孕管理后仍无果则应考虑ART治疗。对于EFI评分较高的患者，建议在9个月自然受孕尝试失败后，应尽快采用ART治疗以提高妊娠率。低EFI评分患者自然受孕管理后行ART高EFI评分患者建议尽快ART治疗

EMS相关不孕的治疗

药物治疗对不孕的影响术前药物治疗效果术后药物治疗作用抑制卵巢功能的激素类药物，如孕激素类和GnRH激动剂，未能证实能有效提高EMS相关不孕患者的妊娠率。术前使用激素药物治疗EMS相关不孕的效果不确切，且可能增加治疗成本而未明显改善生育能力。术后使用药物虽不能显著提高妊娠率，但可帮助缓解疼痛和降低复发风险，特别是在患者不立即尝试受孕时。药物治疗效果

010203腹腔镜手术在EMS不孕治疗中的作用深部浸润型EMS的手术治疗评估卵巢功能保护与手术策略腹腔镜手术可提高ASRMⅠ~Ⅱ期EMS患者术后自然妊娠率，作为轻度EMS相关不孕的治疗选择之一。对于ASRMⅢ~Ⅳ期及DIE相关不孕患者，需充分评估生殖外科手术和ART的利弊，优先建议行ART治疗。手术前后需客观告知患者术后卵巢储备功能减退及妊娠率受影响的可能性，采用EFI预测术后自然受孕概率，结合是否合并其他不孕因素，识别术后可能从ART助孕中获益的患者。手术治疗选择

123ART助孕方案控制性卵巢刺激（COS）方案的合理选择是提高IVF-胚胎移植（ET）成功率的关键，EMS合并不孕患者的促排卵方案选择备受关注。国外多项研究证实，GnRH-a和GnRH拮抗剂方案对EMS患者的临床妊娠率和活产率无统计学差异。关于ART前是否需要药物预处理、采用何种药物预处理以提高助孕结局，目前尚未达成一致结论。仅有2010年一项研究评估了ART前口服避孕药预处理6~8周与未处理的效果，提示可能使临床妊娠率获益，但该结论未得到进一步证实。2022年一项系统评价分析了EMS患者行新鲜胚胎移植与冻融胚胎移植的临床结局，共纳入3010例EMS患者行ART，其中冻融胚胎移植1777例、新鲜胚胎移植1233例。结果显示，两组临床妊娠率无统计学差异（OR=1.26，95%CI：0.95~1.69），但冻融胚胎移植组的活产率显著高于新鲜胚胎移植组（OR=1.53，95%CI：1.13~2.08），流产