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《对比剂经外周血管通路高压注射规范化操作专家共识》2026

目录

CONTENTS

护理评估

建立安全血管通路

检查中管理

检查后管理与外渗处理

护理评估

患者一般状态

在高压注射对比剂前，应详细评估患者的生命体征，包括血压、心率等，以确保患者的生理状态适合进行增强检查。

生命体征监测

详细了解患者的既往疾病史和药物过敏史，有助于预测可能的不良反应，并采取相应的预防措施。

疾病史与过敏史了解

对于有对比剂外渗病史的患者，需要特别注意，因为他们再次发生外渗的风险较高，需采取更为谨慎的操作策略。

对比剂外渗（CME）史回顾

肘部静脉如贵要静脉、头静脉等，因其位置较浅且易于穿刺固定，常被推荐作为高压注射对比剂的首选血管。

优先选择肘部静脉

下肢血管由于距离心脏较远，血流速度较慢，容易导致对比剂外渗和血栓形成，因此应尽量避免使用。此外，病变部位的血管可能已经受损或狭窄，不适合进行高压注射。

避免下肢血管及病变部位

为了准确评估患者血管情况，推荐使用血管评级量表或困难静脉通路评分表等风险评估工具，对高危患者进行标记标识，以便采取相应的预防措施。

风险评估工具的使用

血管选择

通过评估患者血管状况，确定高压注射对比剂的适宜性。

血管评级量表的应用

用于识别并标记那些存在较高风险的静脉通路，确保安全注射。

困难静脉通路评分表的使用

对有过敏史或对比剂外渗历史的患者进行特别关注和预防措施。

高危患者标识与管理

风险评估工具

建立安全血管通路

禁用与推荐工具

导管使用时间限制

穿刺确认方法

在高压注射对比剂的过程中，应避免使用头皮钢针，推荐采用耐高压直型留置针（18G-22G），以确保操作的安全性和有效性。

为防止并发症的发生，建议不使用留置超过24小时的导管进行高压注射对比剂的操作，以降低感染和其他相关风险。

为确保导管尖端正确置入血管并保持通畅性，需要通过回血及生理盐水推注验证导管的完整性和功能性，确保安全注射。

工具选择

穿刺确认

导管尖端置入长度

回血验证方法

生理盐水推注测试

确保导管尖端至少置入血管2/3长度，以保障注射过程中的液体顺畅和减少并发症风险。

通过观察回血确认导管是否准确进入血管，这是穿刺成功的基本指标之一。

使用生理盐水进行推注，量需达到导管容积的两倍以上，以进一步确认导管通畅无阻。

固定与宣教

固定方法的选择

管路闭合的重要性

患者教育与指导

采用无张力敷贴固定，确保血管通路的稳定性和安全性。

待检期间保持管路闭合，防止空气进入和对比剂外渗。

指导患者避免牵拉或过度活动，减少血管通路受损的风险。

检查中管理

连接前评估

手动推注生理盐水确认

核对注射参数设置

连接设备前的最后检查

在高压注射对比剂前，通过手动推注生理盐水至患者体内，观察并确认注射系统是否存在脉冲感，确保管路通畅无阻。

检查人员需详细核对高压注射设备的注射速率和剂量参数，确保其与医嘱及患者情况相匹配，避免因参数错误导致的不良后果。

在正式连接高压注射设备之前，进行一次全面的视觉和触觉检查，确保所有连接点牢固、无泄漏，以及设备处于正常工作状态。

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实时监测注射过程中的压力变化，确保对比剂注射的安全性和有效性。

通过呼叫系统鼓励患者在注射过程中及时报告任何不适，以便迅速调整治疗方案。

采用先进的外渗监测技术，一旦检测到异常，立即中断注射，防止对比剂外渗对患者造成损害。

密切观察压力曲线

鼓励患者反馈不适

使用外渗监测装置

注射中管理

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对高危患者进行对比剂高压注射前，需确保患者及其家属充分了解操作风险并签署知情同意书。

为降低对比剂黏度，提高安全性，建议将对比剂预热至体温（37℃）以减少血管刺激和外渗风险。

使用血管评级量表或困难静脉通路评分表评估高危患者，并在检查过程中加强观察，必要时允许护士直接进入操作间监视穿刺部位。

知情同意书的签署

预热对比剂至37℃

高危患者的标识与监测

高危患者管理

检查后管理与外渗处理

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留观与拔针

留观20-30分钟可有效监测患者是否出现对比剂外渗等不良反应，确保及时发现并处理。

留观时间的重要性

拔针后需按压穿刺点5-10分钟，对于使用抗凝药物的患者，应适当延长按压时间以防止出血。

拔针后的按压时间

留观期间，医护人员应密切观察患者的反应和穿刺部位情况，做好详细记录以供后续评估和追踪。

观察与记录

轻度外渗处理

中重度外渗干预

制度化流程建立

对于轻微外渗，采取物理方法如抬高患肢和冷敷，以减轻症状并促进吸收。

在中重度外渗情况下，联合使用药物（如硫酸镁、地塞米松）进行局部治疗，并加强随访监控。

建立标准化的外渗管理流程，确保所有操作均遵循既定程序，提高处理效率和安全性。

外渗管理

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标准化操作的实施效果

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