任务二糖尿病患者的护理.pptVIP

（2）足部护理评估危险因素1.既往足有溃疡史2.有神经病变的症状和体征3.有缺血性血管病变的症状和体征4.有严重的足畸型5.其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎6.个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等1.足部的观察与检查每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。足感觉测试：2.促进肢体血液循环：保暖，不用热水袋，避免烫伤。按摩，由下向上。适度运动，促进血液循环。戒烟。3.选择合适鞋袜4.保持足部清洁5.预防外伤4、用药护理（1）口服降糖药的不良反应（2）胰岛素的用药指导口服药物种类作用机制适应症代表药物使用方法不良反应促胰岛素分秘剂胰岛素增敏剂α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）药物与胰岛β细胞膜上磺脲类药物受体，促进胰岛素分泌。前提条件：有功能的胰岛B细胞。新诊断的T2DM,饮食和运动疗法不佳餐前半小时磺脲类非磺脲类(格列奈类)低血糖反应体重增加皮肤过敏消化症状增加胰岛素敏感性，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原分解和糖异生。T2DMT1DM（与胰岛素合用）双胍类（二甲双胍）噻唑烷二酮（格列酮类）低血糖反应体重增加皮肤过敏消化症状乳酸性酸中毒餐中或餐后服用通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。T2DM空腹血糖正常，餐后血糖升高阿卡波糖伏格列波糖与第一口饭同服胃肠道反应：具体表现有腹胀、胃胀、上腹部灼痛、腹泻或便秘。（2）胰岛素的用药治疗胰岛素的主要作用1）促进血中的葡萄糖进入细胞内2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能3）抑制糖原分解和糖的异生4）抑制脂肪的分解1）促进血中的葡萄糖进入细胞内3）抑制糖原分解和糖的异生4）抑制脂肪的分解胰岛素制剂胰岛素制剂胰岛素制剂胰岛素用药的注意事项常用注射部位：上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围除外）大腿外侧、臀部。

正面反面将每个注射部位分为若干个2平方厘米的注射区，每次注射应在一个注射区域内注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒应严密以防感染。两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，以免影响正规胰岛素的速效特性。注意低血糖的发生并告知防治方法，一旦出现应立即口服糖类食物或静注500g／L葡萄糖液胰岛素的不良反应1、低血糖反应2、注射部位皮下脂肪萎缩或增生3、过敏反应紧急护理措施①进食含糖的食物②静脉推注5O%葡萄糖40～60ml③胰高血糖素1mg肌注用于难以静脉输液的院外急救5、酮症酸中毒的抢救配合1）迅速建立静脉通路，快速补液。2）按医嘱应用小剂量的胰岛素。3）严密观察病情，详细记录。4）对症处理：休息、吸氧、保暖，寻找和去除可能存在的诱发因素。6、心理护理7、健康教育（1）疾病知识介绍：（2）教会患者测量和检测血糖和尿糖（3）教会患者自己注射胰岛素，并学会简易处理不良反应。（4）指导患者定期复诊预防糖尿病少饮酒，不吸烟常运动，多果菜限制肥肉限制糖合理膳食少放盐主食宜粗不宜细起居规律足睡眠精神放松情绪稳超重肥胖要避免谢谢（1）肾脏微血管病变病史常10年，分五期毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一肾小球硬化症是1型糖尿病患者的主要死亡原因在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。（2）视网膜病变正常眼底糖尿病视网膜病变I期。黄斑部可见少量微血管瘤。II期视网膜可见小出血微血管瘤，硬性渗出。III期视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉绒斑。是视网膜缺氧的表现。IV期视网膜开始出现新生血管V期新生血管引起玻璃体出血

VI期玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离（3）心肌微血管病变糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死。可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心脏自主神经功能紊乱可引起心律失常。2、神经病变感觉神经运动神经自主神经病变3、眼部病变视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因。其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等4、糖尿病足(diabeticfoot)概念：WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异