任务四泌尿系统常用诊疗技术及护理.pptVIP

4．饮食护理蛋白质的摄入量为1.1～1.2g/（kg·d），其中50%以上为优质蛋白；能量的供给为≥125.5kJ（kg·d）；脂肪供能占30%～40%，其余由碳水化合物供给；钠的摄入为0.75～2g/d；注意补充锌及多种维生素等；指导病人透析期间的生活及饮食；特别要限制入水量，透析间期病人体重增长不宜超过2.5kg。护理腹膜透析

概念腹膜透析（简称腹透）是透析疗法中最早使用的方法，是利用人体内腹膜作为自然半透膜，输入透析液，使体内潴留的水、电解质与代谢废物或毒物扩散到腹腔，而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循环，以补充机体的需要，如此反复，达到清除体内代谢产物或多余水分的目的。腹膜透析方法有间歇性腹透(IPD)、持续性非卧床腹透(CAPD)等。相关知识（一）设备及材料1．腹膜透析管分成两大类：临时性腹膜透析管永久性腹膜透析管2．腹膜透析液商品透析液临时配制。（二）腹膜透析管安置术1．手术置管法多用于永久性腹膜透析管的安置，一般在手术室进行。2．穿刺置管术放入临时性腹膜透析管，到达腹腔最低位。相关知识适应证更适用于低血压有出血倾向老年人糖尿病感染大手术后等禁忌证主要是腹膜炎腹膜广泛粘连腹部大手术后操作流程病人准备环境准备医务人员准备物品准备安置仰卧或半卧位加热透析液碘酒、酒精消毒导管接口连接透析管保留透析液引流、排出透析液碘酒、酒精消毒导管接口断开导管接口、关闭腹膜透析管整理用物、记录操作流程护理1．腹膜透析管安置术前后的护理术前准备器材准备：手术后腹部宜每天换药一次。告诉病人不能牵拉腹膜透析管，以免滑脱。一旦向外滑脱不能再送入腹腔。2．腹膜透析护理要掌握好各种连接系统的应用，可使腹膜透析感染率明显下降。准确填写透析记录，记录透析液进出量及时间，24小时小结1次出入量。测血压、脉搏、呼吸，1～次/日，记录全身一般情况的变化。手术后1～周或透出液混浊时，送透析液作细胞计数和细菌培养。鼓励病人变动体位，术后1—2周即可下床活动。护理3．饮食护理要求蛋白质摄入量为1.2～1.5g（kg·d），50%以上为优质蛋白，能量为125.5KJ/（kg·d）；脂肪占供能的30%～40%，其余由碳水化合物供给；钠的摄入为1.0～2.5g/d，并补充锌、铁、多种维生素等；水的摄入应根据每天的出量而定，如果出量在1500ml/d以上，无明显高血压、水肿等，可以正常饮水，如果出量减少，要限制入水量。护理4．腹膜透析中加用的药物用肝素防止纤维凝块堵塞腹膜透析管；用高渗葡萄糖增加腹膜透析液渗透压，达到脱水的目的；用胰岛素预防发生高血糖；用普鲁卡因或利多卡因可减轻腹痛；在IPD时，根据血钾情况，每升腹膜透析液可加10%KCI1.5～3ml。CAPE时，当确诊有腹膜感染时，加入抗生素，常用有青霉素类，头孢菌素类，氨基甙类等抗生素。护理5．常见并发症观察及护理引流不畅或腹膜透析管堵塞：常见并发症护理改变体位；排空膀胱；应用加强肠蠕动的方法，可服导泻剂或灌肠；肝素5mg和(或)尿激酶1000u加透析液或生理盐水30～60ml腹膜透析管内快速注射后保留，促使纤维块溶解；若经上述处理仍不能改善者，可在X光透视下，注入造影剂观察透析管位置，若移位，在无菌操作下将金属丝插入导管调整位置；经上述处理仍不能改善者可再次手术置管。护理腹膜炎：主要并发症，大部分由细菌感染所致。护理用透析液1000ml连续冲洗3～5次；暂时改作IPD；腹膜透析液内加抗生素；全身应用抗生素；若抗感染2～4周后仍不能控制，或为真菌感染者宜拔除腹膜透析管。护理腹痛护理腹膜透析液加温要适当；变换病人体位；降低腹膜透析液渗透压；减慢透析液进出速度；治疗腹膜炎等。水、电解质紊乱腹膜透析超滤过多可致脱水、血压下降。引流不畅可致体内水过多。还可致高渗血症、低血钾、高血糖等。其他：营养缺失、腹腔出血、透析液渗漏、腹膜透析管滑脱、肠粘连、腹膜后硬化等并发症。护理6．出院指导对病人及其家属进行无菌操作培训，在家进行腹膜透析时要注意房间定期消毒，指导病人从事适当的活动或工作等。护理