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汇报人:XXX2020年11月21日儿童过敏性紫癜

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CONTENTS目录01疾病概述02病因与发病机制03临床表现04诊断方法

CONTENTS目录05治疗手段06预防措施07护理要点

疾病概述01

定义基本概念儿童过敏性紫癜（又称IgA血管炎或亨-舒综合征）是常见血管变态反应性疾病，机体对致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加。病理特征以小血管炎为主要病理特征，表现为毛细血管壁炎症、坏死及血小板血栓形成，临床以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血等为主要症状。发病本质因机体免疫紊乱，对某些致敏原产生异常免疫反应，形成免疫复合物沉积于小血管壁，导致血管炎症和损伤。

临床分类单纯型最常见类型，主要表现为皮肤紫癜，对称分布于四肢伸侧及臀部，可伴荨麻疹或血管神经性水肿。腹型除皮肤紫癜外，出现消化道症状如腹痛、恶心、呕吐、黑便或便血，偶可发生肠套叠。关节型伴有关节肿痛，多累及膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性，消退后不留后遗症。肾型病情最严重类型，表现为血尿、蛋白尿、管型尿，可进展为慢性肾炎或肾功能衰竭。混合型同时存在两种或以上类型的临床表现，如皮肤紫癜合并关节痛和腹痛。

发病率地域差异发病率不同地区发病率有别，如北方高于南方，与环境因素相关。年龄阶段发病率儿童期多见，尤其2-8岁，此阶段免疫系统尚不完善。季节变化发病率春秋季发病率高，和花粉、病毒活跃等因素有关。

病因与发病机制02

致病因素感染因素细菌、病毒感染可诱发，如小儿感冒后易引发过敏性紫癜。食物因素食用鱼虾等易过敏食物，可能导致儿童患上过敏性紫癜。药物因素使用青霉素等药物，有时会成为儿童过敏性紫癜的致病原因。

发病原理免疫复合物沉积细菌感染触发免疫反应，免疫复合物沉积损伤血管，如链球菌感染后发病。血管内皮细胞损伤过敏物质刺激使血管内皮受损，通透性增加致出血，像食物过敏引发情况。炎症介质释放体内炎症介质释放，扩大炎症反应加重病情，如组胺释放影响。

临床表现03

皮肤症状紫癜分布常见于四肢及臀部，如小腿、手肘处，对称分布，分批出现。紫癜形态初期为紫红色斑丘疹，按压不褪色，后逐渐变为暗紫色、棕褐色。皮肤瘙痒部分患儿紫癜处有瘙痒感，像荨麻疹，搔抓可能加重症状。

关节症状关节疼痛儿童患过敏性紫癜时，膝关节、踝关节常出现疼痛，影响活动。关节肿胀部分患儿关节处会肿胀，如腕关节，外观明显变粗。关节活动受限因疼痛和肿胀，小儿的关节活动范围减小，屈伸困难。

胃肠道症状腹痛小儿常突发脐周或下腹部疼痛，如常见的过敏性紫癜患儿就医主诉。恶心呕吐部分患儿会出现恶心感并伴有呕吐，影响进食和营养摄入。便血肠道黏膜出血可致便血，是胃肠道症状较严重表现之一。

肾脏症状血尿儿童患过敏性紫癜时，肾脏受损可出现血尿，如肉眼可见尿液呈洗肉水样。蛋白尿部分患儿会有蛋白尿症状，像体检时尿蛋白检测呈阳性。水肿肾脏症状还可能表现为水肿，比如眼睑、下肢出现不同程度肿胀。

诊断方法04

症状评估皮肤症状观察查看小儿皮肤是否有紫癜，如双下肢、臀部常见，像针尖至黄豆大小瘀点。关节症状判断检查关节有无肿痛，如膝、踝关节，影响小儿行走活动。胃肠道症状问询询问小儿有无腹痛、呕吐、便血等，判断胃肠道累及情况。

实验室检查血常规检查通过检测血液中各类细胞数量，辅助判断小儿是否有感染等情况。凝血功能检查查看凝血指标，如凝血时间等，排查紫癜是否与凝血异常有关。免疫学检查检测免疫相关指标，如免疫球蛋白等，了解小儿免疫状态。

鉴别诊断与血小板减少性紫癜鉴别血小板减少性紫癜血小板计数低，过敏性紫癜血小板多正常，如特发性病例。与风湿性关节炎鉴别风湿性关节炎关节症状重且有心脏受累表现，紫癜关节症状轻，如临床实例。与急腹症鉴别急腹症有明显腹痛压痛反跳痛，紫癜腹痛无典型体征，像常见病例情况。

治疗手段05

一般治疗卧床休息孩子患病后需卧床，如小明卧床调养后紫癜症状减轻。避免过敏原明确过敏原并远离，像小莉远离花粉后病情好转。饮食调整减少易过敏食物，如小刚停吃海鲜后情况改善。

药物治疗抗组胺药物常用氯雷他定等，像孩子过敏起疹时用它可减轻症状。糖皮质激素泼尼松等是代表，严重时用能缓解关节和腹痛症状。免疫抑制剂环磷酰胺等会用到，适用于难治性小儿紫癜情况。

其他治疗血浆置换通过血浆置换去除血液中抗体等致病物质，如部分重症紫癜患儿采用此疗法。免疫球蛋白注射大剂量免疫球蛋白可调节免疫，一些难治性患儿使用后有改善。中医中药调理中医通过辩证论治开方用药，像用犀角地黄汤辅助治疗小儿紫癜。

预防措施06

避免过敏原远离花粉春季花粉多，带孩子外出时戴口罩，如樱花季减少公园游玩。规避食物过敏已知孩子对海鲜过敏，就别让其食用，像虾蟹等要严格忌口。防止药物过敏用药前