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《伤寒论》第76条栀子豉汤证的系统解析

条文原文与方剂组成

《伤寒论》第76条原文记载：发汗后，水药不得入口，为逆。若更发

汗，必吐下不止。发汗，吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊

恼，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主

之。

栀子豉汤方由栀子十四个（擘）和香豉（绵裹，四合）组成。煎服法为：

取水四升，先煮栀子至二升半，再加入香豉，继续煮取一升半，去滓后分为二

服，温进一服。值得注意的是，方后注有得吐者，止后服的记载，但后世医

家多认为此系衍文，应予删除。

栀子甘草豉汤在栀子豉汤基础上加入炙甘草二两，煎服法与栀子豉汤基本

相同。栀子生姜豉汤则加入生姜五两，煎服时先煮栀子、生姜，后入香豉，其

余与前方相同。这两个变方的方后同样有得吐者，止后服的记载，同样值得

商榷。

条文错简问题探讨

本条经文存在明显的错简现象，需要仔细辨析。首句发汗后，水药不得入

口，为逆与第74条五苓散证内容高度相似，极可能是传抄过程中出现的错

简。水逆证的特点是饮水即吐，而渴欲饮水，这与本条后续讨论的栀子豉汤证

病机完全不同。

第二句若更发汗，必吐下不止同样存在错简嫌疑。这段文字描述的是过

度发汗导致胃气大伤，出现持续性呕吐和下利的严重证候。从临床实际来看，