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牙周大表记录方法

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CATALOGUE

02

记录前准备

03

测量流程

04

数据记录规范

05

工具与设备

06

后续处理

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基础概念

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基础概念

PART

定义与核心目的

牙周大表是用于系统记录患者牙周组织健康状况的专业表格，核心目的是实现牙周检查数据的规范化、可视化与可追溯性。

标准化记录工具

通过记录牙龈指数、探诊深度、附着丧失等关键指标，为牙周病诊断、治疗计划制定及疗效评估提供客观依据。

动态监测依据

直观展示患者牙周问题，帮助患者理解病情严重性，提升治疗依从性。

医患沟通桥梁

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应用场景与价值

临床诊疗应用

广泛应用于牙周基础治疗（如洁治、刮治）、手术方案设计及术后复查，确保治疗精准性与连续性。

科研与教学价值

作为临床研究数据来源，支持牙周病流行病学分析；在教学场景中用于培训学生规范化操作与病例分析能力。

法律合规保障

完整记录治疗过程，为医疗纠纷提供法律依据，符合医疗质量管理要求。

基本框架构成

患者基本信息区

包含姓名、性别、牙位编号等基础信息，确保记录与患者身份唯一对应。

牙周检查数据区

涵盖探诊出血（BOP）、牙周袋深度（PD）、临床附着水平（CAL）等核心指标，按牙位分区记录。

诊断与治疗计划区

基于检查数据标注牙周炎分期分级，并拟定个性化治疗方案（如非手术/手术治疗、维护周期）。

随访记录区

预留空间用于复诊时更新病情变化及治疗调整记录，形成闭环管理。

02

记录前准备

PART

患者信息评估

记录患者对药物、材料或消毒剂的过敏反应，避免在检查或治疗过程中使用可能引发过敏的物质。

确认患者过敏史和用药情况

评估患者口腔卫生习惯

记录患者全身健康状况

通过询问患者主诉、既往病史、家族遗传史等信息，评估其牙周状况及潜在风险因素，为后续检查提供依据。

了解患者日常刷牙、使用牙线、漱口水等习惯，分析其对牙周健康的影响，为个性化口腔护理建议奠定基础。

关注患者是否存在糖尿病、心血管疾病等系统性疾病，这些疾病可能影响牙周治疗方案的制定和实施。

全面了解患者口腔健康状况

定期对牙周探针、镊子、口镜等器械进行校准和维护，确保其功能正常，符合临床使用标准。

校准牙周检查器械

备齐无菌棉球、纱布、手套、口罩等一次性耗材，以及消毒液、生理盐水等辅助用品，保证检查过程顺畅无菌。

准备充足的辅助材料

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检查探针刻度是否清晰、尖端是否锐利，以保证牙周袋深度测量的准确性，避免因工具问题导致数据误差。

确保牙周探针完好无损

确认口腔灯、头灯或放大镜等设备亮度适宜、聚焦准确，为牙周检查提供清晰的视野和充足的光线条件。

检查照明和放大设备

工具和设备检查

环境消毒要求

使用符合标准的消毒剂对牙椅、操作台、器械托盘等高频接触表面进行彻底消毒，防止交叉感染。

严格执行诊室表面消毒

按照感染控制标准对可重复使用的牙周检查器械进行清洗、包装、灭菌和存储，确保无菌状态。

严格区分感染性废物、损伤性废物和生活垃圾，使用专用容器收集并按规定流程处理，避免环境污染和疾病传播。

规范器械消毒灭菌流程

保持诊室通风良好，定期更换空气过滤器，必要时使用空气消毒设备，降低空气中病原微生物浓度。

确保空气流通和净化

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落实医疗废物分类处理

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测量流程

PART

选择带有毫米刻度的牙周探针，轻柔插入龈沟底部，记录从龈缘到袋底的垂直距离，确保测量时探针与牙长轴平行。

使用标准牙周探针

每颗牙测量颊侧近中、中央、远中及舌侧共6个点位，避免遗漏局部深袋区域，全面评估牙周状况。

多点位测量原则

探针插入时施加不超过20g的力，防止人为加深测量值，同时减少患者不适感。

避免过度施压

牙周袋深度测量

先确定釉牙骨质界位置，再从龈缘到袋底的距离中减去龈缘到釉牙骨质界的距离，计算临床附着丧失量。

附着水平评估

结合釉牙骨质界定位

若存在牙龈退缩，需单独记录退缩值，并与牙周袋深度数据结合分析，明确牙周支持组织破坏程度。

区分牙龈退缩与附着丧失

对附着丧失严重的区域进行二次测量，确保数据准确性，尤其关注磨牙根分叉病变区域。

重复测量验证

出血点检测方法

全口系统性检查

按象限顺序依次检测所有牙位，避免遗漏隐匿性炎症区域，尤其注意邻面及修复体边缘龈的出血情况。

标准化出血指数

采用0-3分制评分（0=无出血，1=点状出血，2=线状出血，3=大量出血），量化炎症程度，便于纵向对比。

轻探后观察法

探针沿龈沟滑动后等待30秒，观察是否出现出血点，记录出血点位数量及分布，评估牙龈炎症活动性。

04

数据记录规范

PART

牙齿编号系统应用

国际通用编号规则

采用FDI牙位记录法，以两位数表示牙齿位置，第一位数字代表象限（1-4为恒牙，5-8为乳牙），第二位数字表示牙序（从中切牙到第三磨牙依次为1-