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肝胰十二指肠切除治疗胆管癌的价值2026

胆管癌是一类起源于胆管上皮的高度侵袭性腺癌，其生物学特征表现为沿胆管黏膜及黏膜下层纵向播散，同时向肝实质、血管及神经鞘等周围组织横向浸润。由于这一独特的侵袭模式，以肿瘤部位为基础的传统手术策略在部分局部进展期胆管癌病例中难以实现显微镜下切缘阴性（R0）的根治性切除目标。为达到R0切除，临床实践中已逐步形成相对标准的手术策略：对于肝内胆管癌，常采用解剖性肝切除术；对于肝门部胆管癌，多采用肝切除联合胆管切除术；而对于远端胆管癌，则主要通过胰十二指肠切除术完成切除［13］。然而，当肿瘤沿胆道系统纵向广泛扩展，同时侵犯肝门部与胰周胆管时，常规术式往往无法实现根治性切除。在这种特定的肿瘤进展模式下，肝胰十二指肠切除术（hepatopancreatoduodenectomy，HPD）应运而生，并发展为一种旨在整块切除肝外胆道、肝组织及胰十二指肠的联合性根治术式，以实现根治性切除［47］。HPD形成于20世纪70年代末至80年代初［89］，其发展并非“肝切除+胰十二指肠切除术”的简单叠加，而是为解决复杂胆道肿瘤的整体性侵犯出现的一种系统化手术策略。随着围手术期管理技术的优化、肝功能评估方法的进步以及血管重建技术的革新，HPD在部分高手术量中心逐渐被应用于经严格筛选的局部进展期胆管癌患者。尽管多项研究结果提示，HPD能提高R0切除率和患者生存率，但