脚骨折的护士护理个案.docVIP

踝关节骨折合并韧带损伤患者的个案护理

一、病例介绍

患者女性，38岁，因“下楼梯时不慎踩空致右踝疼痛、肿胀伴活动受限2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者入院时神志清楚，生命体征平稳，右踝呈内翻畸形，局部明显肿胀、压痛，可触及骨擦感，踝关节主动活动完全受限，被动活动时疼痛加剧。X线检查示：右外踝骨折（Lauge-Hansen分型旋后-外旋型Ⅲ度），伴下胫腓联合分离；MRI提示右踝关节外侧副韧带完全断裂。患者既往体健，无慢性病史及药物过敏史，职业为中学教师，育有一子（10岁），家庭支持系统良好。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度为8分（重度疼痛），疼痛主要集中在右踝外侧，活动及夜间时加重。

肿胀评估：右踝周径较健侧增大约4cm，皮肤张力高，皮温略高于健侧，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好，感觉正常。

功能评估：踝关节主动活动范围为0°（完全不能活动），被动活动范围为跖屈10°、背伸5°，行走功能完全丧失，需借助轮椅活动。

（二）心理社会评估

患者因突发外伤导致活动受限，担心骨折愈合不良影响工作及生活，出现焦虑情绪，SAS评分（焦虑自评量表）为65分（中度焦虑）。患者对骨折治疗及康复知识了解较少，存在知识缺乏情况。家庭支持系统良好，丈夫及儿子能给予充分照顾，但患者因无法照顾家庭而感到自责。

三、护理诊断与护理目标

（一）主要护理诊