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甲状腺功能亢进症术后三级护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：38岁

职业：教师

文化程度：本科

入院日期：2025年10月15日

手术日期：2025年10月18日

出院日期：2025年10月25日

诊断：甲状腺功能亢进症（Graves病），甲状腺次全切除术

简要病史

患者因心慌、手抖、多汗、体重下降半年入院。半年前无明显诱因出现上述症状，伴易激动、失眠，月经量减少。外院查甲状腺功能示FT3、FT4显著升高，TSH降低，甲状腺B超提示甲状腺弥漫性肿大。口服甲巯咪唑治疗3个月，症状改善不明显，且出现肝功能轻度异常（ALT85U/L）。为求进一步治疗收入我科。

术前评估

生命体征：T37.2℃，P105次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，体重52kg。

专科检查：甲状腺Ⅱ°弥漫性肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音。眼球轻度突出，手颤（+）。

实验室检查：FT312.5pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L），FT435.2pmol/L（参考值12-22pmol/L），TSH0.01mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L），TRAb阳性。

心理状态：患者对手术存在焦虑，担心手术效果及术后并发症。

二、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

焦虑：与担心手术效果、术后恢复及疾病预后有关。

营养失调：低于机体需要量，与代谢率增高、消化吸收障碍有关。

睡眠形态紊乱：与心悸、焦虑、代谢率增高有关。

知识缺乏：缺乏甲状腺功能亢进症术后护理相关知识。

潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺功能减退、甲状腺危象。

（二）护理目标

患者焦虑程度减轻，能积极配合治疗和护理。

患者营养状况改善，体重维持或略有增加。

患者睡眠质量提高，能获得充足休息。

患者及家属掌握甲状腺功能亢进症术后护理相关知识。

患者未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。

三、护理措施

（一）术前护理

心理护理

主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属详细解释手术的必要性、方法、过程及术后注意事项。

介绍成功病例，增强患者信心。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、听轻音乐等，缓解焦虑情绪。

饮食护理

给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，如肉类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜和水果等。

每日饮水量2000-3000ml，以补充出汗、腹泻等丢失的水分。

避免食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜等，以免加重病情。

避免辛辣刺激性食物，如辣椒、咖啡、浓茶等，以免兴奋神经。

休息与活动

保持病室安静、舒适，温度适宜（18-20℃），避免强光和噪音刺激。

指导患者卧床休息，减少活动量，避免劳累。

必要时遵医嘱给予镇静剂，如地西泮，以保证充足睡眠。

用药护理

遵医嘱服用抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶）、β受体阻滞剂（如普萘洛尔）等，观察药物疗效及不良反应。

术前2周开始服用复方碘溶液，每日3次，每次从3滴开始，逐日增加1滴至16滴，以减少甲状腺充血，使腺体缩小变硬，便于手术操作。指导患者正确服用碘剂，将碘剂滴在面包或馒头片上吞服，以减少对口腔黏膜的刺激。

术前准备

完善术前各项检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸片等。

指导患者进行颈部过伸位训练，以适应手术体位。

术前1日备皮，范围上至下唇，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘。

术前禁食12小时，禁饮4小时。

术前30分钟遵医嘱给予镇静剂和阿托品，以减少呼吸道分泌物，缓解紧张情绪。

（二）术后护理

体位护理

术后取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

待血压平稳后，改为半坐卧位，以利于呼吸和引流。

指导患者在床上活动时，避免颈部过度伸展或弯曲，防止牵拉伤口。

病情观察

生命体征监测：术后每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，直至平稳。若体温超过38.5℃，脉搏超过120次/分，应警惕甲状腺危象的发生。

伤口观察：观察伤口敷料有无渗血、渗液，颈部有无肿胀。若伤口敷料渗血较多，应及时报告医生更换敷料，并注意观察颈部肿胀情况，防止血肿压迫气管引起呼吸困难。

引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量。一般术后24-48小时引流液量逐渐减少，颜色由鲜红色变为淡红色或淡黄色，即可拔除引流管。

并发症观察

呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。应密切观察患者有无呼吸困难、烦躁不安、发绀、颈部肿胀等症状。若出现上述症状，应立即报告医生，及时处理，如拆除缝线、清除血肿、气管切开等。

喉返神经损伤：观察患者有无声音嘶哑、失音等症状。若出现单侧喉返神经损伤，多为暂时性，可给予营养神经药物治疗，一般3-6个月可恢复；若为双侧喉返神经损伤，可导致呼吸困难甚至窒息，应立即行气管切开。

喉上神经损