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《电子病历应用规范》操作指南及常见问题解答

随着医疗信息化的深度推进，电子病历已成为医疗机构诊疗活动、质量管控、科研教学的核心载体，更是保障医疗质量安全、保护患者合法权益、推进健康中国建设的重要基础。为全面落实国家卫生健康委最新发布的《电子病历应用管理规范2025》及《关于进一步加强医疗机构电子病历信息使用管理的通知》要求，解决各级各类医疗机构在电子病历应用过程中遇到的操作不规范、流程不清晰、问题处置不及时等痛点，帮助医护人员、管理人员、患者等各类使用者熟练掌握电子病历应用规范，规范操作流程，规避应用风险，特编制本操作指南及常见问题解答。本指南立足全网最新政策要求和临床实操经验，覆盖电子病历应用全流程、全角色，内容全面具体、语言通俗易懂、操作简洁明了，摒弃复杂冗余的层级划分，兼顾规范性和实用性，助力电子病历规范、安全、高效应用，推动医疗服务高质量发展。

一、电子病历应用规范概述

电子病历是医务人员使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，包括门（急）诊病历和住院病历，是医疗活动全程的真实记录，也是医疗质量管控、医疗纠纷处置、科研教学、医保结算的重要依据。

《电子病历应用规范》（以下简称《规范》）是国家卫生健康行政部门牵头制定的，用于规范电子病历采集、存储、使用、传输、归档、安全保障等全流程应用的规范性文件，最新版本