妇产科领域内抑郁的识别和治疗.pptVIP

仙后座天狼星猎户座星座的由来古代巴比伦人把天空中的一些亮星用想象的线连接起来，并赋予神话中的形象，称为星座。古代希腊人把天空分为48个星座。古代中国人将天空划分为“二十八宿”。星座的概念：人们为了便于认识恒星，把全天分成若干个区域，这些区域称为星座，共88个星座。著名的星座：大熊座、小熊座、仙后座、天鹅座、天琴座和天鹰座。著名恒星：北极星、织女星、牛郎星、天狼星。本课小结*从世界银行改编(1993)牛津大学出版公司许可*WHO多中心合作资料显示*中考资源网*中考资源网*中考资源网*中考资源网*中考资源网抑郁障碍的高危人群反复就诊全身不适，往往多系统症状同时出现，如：神经系统：失眠、多梦、头痛；心血管系统：胸闷、胸痛、心慌等；消化系统：食欲差、腹胀、腹泻、便秘、吞咽梗阻感等；反复进行各种临床检查，过分关心自己的病情；曾经使用各种常规治疗药物，但效果均不佳抑郁障碍的高危人群经常抱怨躯体不适、慢性疼痛；工作压力大；生活中不良事件出现，如：婚姻问题、亲人去世、退休下岗等；患有慢性疾病，如：中风、心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等；以前有抑郁发作史。抑郁障碍的识别望（观察）：步态：走路快慢表情：愁眉苦脸、痛苦面容、眼神呆滞、面无表情外表：疏于打扮语调：平淡、反应迟钝行为：叹气、眼泪汪汪、痛哭流涕、坐立不安、长时间保持一个姿势不变抑郁障碍的识别闻（听）：表示关心，尽量使患者放松，说出主要的问题仔细听患者的主诉，从中找出问诊的切入点促进：“继续”“还有什麽”抑郁障碍的识别问：由浅入深、有表及里你睡眠怎麽样？有没有早醒？你吃饭怎麽样？你觉得累吗？你每天下班干什麽？你以前喜欢做的事情现在是否还愿意做？你情绪怎麽样？有什麽不顺心的事吗？你有没有觉得活着都没意思？你有过自杀的念头吗？你有过怎麽自杀的想法吗？抑郁障碍的识别切：诊断症状学诊断症状持续时间自杀的评估抑郁障碍的评估工具抑郁自评量表：Zung’s抑郁自评量表贝克抑郁自评量表（BDI21）抑郁自评量表（SDS）焦虑抑郁自评量表（HADS）抑郁他评量表：汉姆登抑郁量表（HAMD）注：不能靠量表来诊断抑郁症量表只能用来衡量病情严重程度自杀的评估如果患者除了妇科疾病外合并有抑郁的症状，就应该诊断抑郁障碍一旦抑郁障碍诊断成立，应仔细评估患者自杀的危险性60－70％的抑郁患者有自杀的想法10－15％的抑郁患者发生自杀行为自杀成功占自杀行为的二十分之一一旦诊断抑郁障碍，应积极予以治疗抑郁障碍的识别和治疗作为妇产科医生如何治疗抑郁障碍？抗抑郁治疗的方法常用的抗抑郁药物百优解的特点抑郁障碍的治疗策略如何提高患者的依从性何时需要转院抑郁障碍的治疗方法躯体治疗------治疗器质性疾病心理治疗------用于抑郁早期和恢复期药物治疗------目前应用广泛电休克治疗----用于难治性抑郁治疗抑郁障碍的药物三环类四环类单胺氧化酶抑制剂选择性五羟色胺再摄取抑制剂：百优解其他：文拉法欣治疗抑郁障碍的药物选择性五羟色胺重摄取抑制剂（SSRIs）特点：安全，副反应小，耐受性好，依从性好疗效稳定，约60－65％镇静作用较弱迅速缓解症状，激活内在动力半衰期长，服药方法简单，每日一次给药无需调整剂量氟西汀（百优解）的特点药理：口服吸收好，6－8小时达峰值，排泄慢，消除半衰期为7－15天治疗剂量：每天20mg，早饭后服用，疗效：有效率于传统抗抑郁药相当60－80％安全性:应用过量无明显心律失常、血压变化、抽搐昏迷等无食物和药物相互作用副作用：主要发生在前两周不安、焦虑、激动、失眠、头痛、咽喉炎、鼻腔充血注意：用药前2周可加用安定类药物氟西汀（百优解）的特点向患者强调重点：为什麽要服药起效时间：2周达到明显效果时间：6－8周抑郁障碍的治疗策略急性期：治疗3－6个月，以后酌情减量2次抑郁发作：延长维持治疗时间一般为3－5年老年抑郁患者或3次以上抑郁发作者终生用药绝经期抑郁症的治疗原则绝经过渡期：如无绝经期症状，抑郁症状明显－单纯抗抑郁治疗围绝经期或绝经期:有明显绝经期症状和轻度抑郁症状－激素替代治疗围绝经期或绝经后期:既有明显绝经期症状又有明显抑郁症状或已诊断抑郁症－激素替代治疗＋抗抑郁治疗影响患者依从性的因素不同意医生的诊断认为心病要用心药医过分担心副作用不清楚疗程时间长短价格贵出现副反应自动停药提高患者的依从性良好的医患关系，取得患者的信任提供疾病知识解释药物说明书的特点强调疗程的重要性预先说明常见