2026年安宁疗护服务协议（疼痛管理与心理支持 临终关怀版）.docxVIP

2026年安宁疗护服务协议（疼痛管理与心理支持临终关怀版）

甲方（服务提供方/安宁疗护机构）：________________________（以下简称“甲方”）

统一社会信用代码：________________________

联系地址：________________________

联系电话：________________________

乙方（服务接受方/患者及家属）：________________________（以下简称“乙方”）

患者姓名：________________________性别：____年龄：____身份证号：________________________

家属联系人：________________________与患者关系：________________________联系电话：________________________

请理解，安宁疗护的核心是为临终患者提供疼痛缓解、心理支持及尊严守护，秉持“减轻痛苦、守护安宁”的原则，甲乙双方本着平等自愿、协商一致的原则，就乙方患者接受甲方2026年度安宁疗护服务（疼痛管理、心理支持、临终关怀专项），订立本协议，以资共同信守。

一、服务概况

1.服务对象：乙方所述临终患者（确诊为晚期重症，医疗评估无根治可能，生存期预估6个月内），主要针对患者疼痛控制、心理疏导及临终阶段的尊严照