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输液室满意度调查表2026年

患者基本信息

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姓名

年龄

性别

联系方式

就诊科室

就诊日期

输液室环境与设施

1.环境卫生

您认为输液室地面、墙面是否干净整洁？

非常干净整洁

比较干净整洁

一般

不太干净整洁

非常不干净整洁

输液室的空气是否清新无异味？

空气清新，无异味

偶尔有轻微异味

异味较明显

异味严重

输液室的垃圾桶是否及时清理？

总是及时清理

大部分时间及时清理

清理不及时情况较多

很少及时清理

2.空间布局

输液室的座位间距是否合理，让您感觉舒适？

间距很合理，非常舒适

间距比较合理，较舒适

间距一般，基本能接受

间距较窄，不太舒适

间距过窄，很不舒适

输液室的区域划分（如普通输液区、儿童输液区等）是否清晰合理？

非常清晰合理

比较清晰合理

一般

不太清晰合理

非常不清晰合理

3.设施设备

输液椅是否舒适，是否有足够的靠背和扶手？

非常舒适，靠背和扶手很合适

比较舒适，靠背和扶手基本满足需求

一般，能坐但舒适度欠佳

不太舒适，靠背或扶手存在问题

非常不舒适，靠背和扶手严重影响体验

输液设备（如输液架、输液泵等）是否完好可用？

所有设备都完好可用

大部分设备完好可用

部分设备存在故障

较多设备存在故障

设备故障严重影响输液

医护服务质量

1.服务态度

护士在穿刺时是否态度和蔼、耐心？

态度非常和蔼耐心

态度比较和蔼耐心

态度一般

态度不太好，缺乏耐心

态度很差，引起您的不满

医生和护士在您输液过程中是否主动询问您的感受和需求？

经常主动询问

偶尔主动询问

很少主动询问

几乎不主动询问

2.专业技能

护士的穿刺技术如何？

穿刺一次成功，技术非常娴熟

穿刺一次成功，技术比较娴熟

穿刺多次才成功，但能完成输液

穿刺多次未成功，给您带来较大痛苦

医护人员对输液过程中可能出现的问题是否进行了详细的告知？

非常详细地告知了所有可能问题及应对方法

告知了大部分可能问题及应对方法

只简单提及了部分问题

几乎没有进行告知

3.响应速度

当您按呼叫铃时，医护人员的响应速度如何？

响应非常及时，很快到达

响应比较及时，在较短时间内到达

响应一般，等待时间较长

响应较慢，等待时间很久

响应极慢，几乎没有得到及时响应

输液流程与管理

1.挂号与缴费

挂号和缴费流程是否便捷？

非常便捷，流程简单快速

比较便捷，基本能顺利完成

一般，存在一些小问题但不影响整体

不太便捷，流程繁琐，耗费时间长

非常不便捷，给您带来很大困扰

缴费窗口的排队时间是否过长？

几乎不用排队

排队时间较短

排队时间一般

排队时间较长

排队时间非常长

2.输液安排

您从挂号到开始输液的等待时间是否合理？

等待时间很短，非常合理

等待时间较短，比较合理

等待时间一般，可以接受

等待时间较长，不太合理

等待时间过长，严重不合理

输液顺序的安排是否公平合理？

非常公平合理，符合病情轻重

比较公平合理，基本符合病情情况

一般，偶尔存在不合理情况

不太公平合理，存在插队等现象

非常不公平合理，严重影响您的输液体验

3.药品管理

您所使用的药品是否准确无误？

药品完全准确

药品基本准确，有小的差异但不影响使用

药品存在一定错误，但及时纠正

药品错误严重，对您造成了不良影响

药品的储存和保管是否规范？

储存和保管非常规范

储存和保管比较规范

一般，存在一些小问题但不影响药品质量

不太规范，可能影响药品质量

非常不规范，严重影响药品质量

输液室的便民服务

1.提供的便利设施

输液室是否提供了饮用水？

提供了充足的饮用水

提供了饮用水，但量较少

偶尔提供饮用水

基本不提供饮用水

是否有可供休息的区域和设施（如沙发、躺椅等）？

有充足舒适的休息区域和设施

有一些休息区域和设施，但不够充足

只有少量简单的休息设施

几乎没有休息区域和设施

2.健康宣传

输液室是否有关于输液相关知识的宣传资料（如手册、海报等）？

有丰富的宣传资料

有一些宣传资料，但内容不够全面

宣传资料较少

几乎没有宣传资料

医护人员是否向您讲解过输液的注意事项？

详细讲解了所有注意事项

讲解了大部分注意事项

只简单提及了部分注意事项

几乎没有讲解注意事项

整体满意度评价

您对输液室的整体满意度如何？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

您认为输液室最需要改进的方面是什么？（可多选）

环境卫生

空间布局

设施设备

医护服务态度

医护专业技能

输液流程管理

便民服务

其他（请注明）

意见与建议

请您写下对输液室的其他意见和建议，以便我们更好地改进服务：

我们非常感谢您抽出时间填写这份调查表，您的反馈对我们提升输液室的服务质量至关重要。我们会认真对待您的每一条意见和建议，不断优化输液室的各项工作。