儿童股骨骨折治疗原则与手术方式选择.pdfVIP

儿童股骨骨折

治疗原则及适应证选择

适应证选择

•是否手术取决于:闭合损伤,/骨折类型.

•手术类型取决于:和手术医生的经验.

•开放损伤

•漂浮膝

•多发损伤

•闭合性颅脑损伤

处理方法

•0～5岁:髋人字石膏;石膏后牵引

•6～10岁:可弯曲的髓内针固定;外固定;

•11～14岁:经过粗隆部的扩髓钉固定

儿童股骨骨折的手术方式

•髓内针

•发生率为2～

12%

•可发生于外

固定架

•加压钢板

外固定

•儿童比成年人更好使用

•4针框架结构通常是稳定的

•允许早期负重

•愈合时间较长

外固定治疗的结果

为2～17岁的139个

•4周即可以返回学校

•3人需要静点抗生素

•3例再骨折;1例通过针道,2例经过原始骨

折部位

•针道瘢痕是可被接受的

外固定后的再骨折

•已的骨折部位或穿针部位.

钢板固定

•25个没有不愈合的

•没有肢体长度差异超过1cm的

•1例钢板折断,另一例压缩骨折

•切口较长

髓内针固定

目前较推崇的手术方式

•优点:A.自动对线

B.看不到也摸不着任何东西(对于

儿童这是一个很大的优点)

C.早期恢复运动

D.切口瘢痕极小

缺点:A.较小儿童不适合使用不可弯曲的

髓内针

B.可弯曲髓内针不能控制长度和成角

C.不可弯曲型髓内针有造成缺血坏死

的

D.植入物的处理—取出还是留在体内?

缺血坏死问题

•峡部扩髓的髓内针固定后发生率1～2%

•在10～14岁的儿童;更大无坏死

•症状发生在手术后的6～12个月

•可弯曲型髓内针固定后没有坏死的

•是否由股骨颈上行动脉损伤而致目前不清楚

可弯曲型髓内针

•适合在儿童使用.:髓腔直径较小;体重

较轻;愈合较快.

•通常逆行穿针;也可顺行穿针

•6~11岁,或短斜行骨折

可弯曲髓内针的操作技术

•带投影的手术床或专门的手术床

•进入到骨骺上方2cm处

•钻孔要大于髓内针直径

•在打孔的水平处轻柔地弯针

可弯曲髓内针的操作技术

•骨折部位的两端

•用器械复位

•充分的长度

•在骨外1.5cm处剪断

手术后护理

•以下情况不用石膏固定

--或短斜型骨折

--良好的髓腔接触

--不过分靠近近端或远端

•否则使用单腿石膏

•3~6个月取出内固定

可弯曲髓内针的合并症

•10%的成角大于50度

•5～10%的发生旋转畸形

•:1～2%

•针刺激发炎或修整:5～10%

•再骨折

•延迟愈合

不可弯曲型髓内针

•需大于11岁

11~14岁:可经粗隆部穿入

15岁以上:经峡部穿入