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《中国痤疮治疗指南2019修订版》解读

《中国痤疮治疗指南》至今已发布过3个版本，分别是2008年的

中国痤疮治疗指南(讨论稿)，中国痤疮治疗指南2014修订版及中国痤

疮治疗指南2019修订版。距离2014版发布的指南已过去5年。5年

间，在痤疮领域的研究有不少进展，我们对痤疮有了进一步新的认识，

有些旧的或者错误的认识需要淘汰。

我试图从患者的角度将本次更新的版本将要点给大家讲清楚，希

望长痘痘的朋友能够从中获益。

01

引言

关于痤疮的发病率，上一版本是70-87%。新版指南指出超过95%

的人会有不同程度痤疮发生。其实发病率的统计是比较难的，中国还

缺乏大样本的流行病学调查。无论是70%、87%还是95%，并无本质

上差别，都说明了本病的发病率非常高。而且是越来越高，为什么越

来越高？国外许多学者认为痤疮是一种西方文明病。什么意思？主要

与西方的高糖高脂肪饮食有关。而中国随着经济的发展，老百姓富起

来了。年轻人的饮食结构已经与西方人相差无几。所以我们在门诊上

见到8,9岁的孩子开始长痤疮的越来越多。

新版指南指出，3-7%痤疮患者会遗留瘢痕。指南中没有给出这个

比例的参考文献。实际上，是否遗留瘢痕与痤疮严重程度个体差异或

处理不当密切相关。为避免留疤，应积极合理的治疗痤疮。

02发病机制

1.在痤疮的发病机制方面，新版指南强调了遗传背景。指出遗传

因素在痤疮尤其是重度痤疮发生中起到了重要作用。关于痤疮的遗传

背景，我在之前有撰文探讨过。看看痤疮高达95%的发病率，可想而

知，导致痤疮的基因在我们人群中是多么普遍了。关于痤疮的遗传因

素，我们需要知道：我们从父母那里遗传的携带易感基因决定了我们

是否会患上痤疮。如果你患有痤疮，基因可能来自父母一方。如果你

没长痤疮，并不意味着你没有这些基因。这些基因只有在条件合适的

时候才会完全表达出来。“您生来就有一把上膛的枪。你需要避免任

何触发扳机的因素”。这些触发扳机-即导致长痘的因素主要是饮食

（高糖、高乳制品）和生活习惯。

2.以往的指南重点强调了雄激素在痤疮发生中的作用。毫无疑问，

对于痤疮的发生，雄激素分泌过多或者皮肤中雄激素受体对雄激素敏

感性增高在痤疮的发病中发挥的作用是最重要的。新版指南增加了：

其他如胰岛素样生长因子（IGF-1），胰岛素、生长激素等激素也可能

与痤疮发生有关。实际上，高糖、高乳制品饮食会导致胰岛素样生长

因子1（IGF1）合成与分泌增加，而胰岛素样生长因子1具有促进肾

上腺与性腺合成雄激素，影响雄激素受体的信号转导，刺激表皮、真

皮及皮脂腺细胞增殖，促进脂质合成及诱导炎症因子生成等作用，从

而诱导痤疮的发生。现在国外越来越强调饮食对痤疮的明显影响，因

此，对于痤疮患者在治疗对的同时一定要戒掉乳制品和高升糖指数食

品。

2.新版指南指出炎症反应贯穿了疾病的全过程。以往认为，炎症

反应主要发生于痤疮的中晚期阶段。目前研究已证实，在痤疮发生的

最初阶段，如微粉刺形成阶段即伴有炎症反应的发生。这一进展非常

重要，提示我们在早期轻度痤疮阶段也可以使用抗炎药物治疗痤疮。

03痤疮的外用药物治疗

新版指南在痤疮的外用药方法介绍的较2014版更详细。

1.外用维A酸药物增加了他扎罗汀。实际上，他扎罗汀在所有外

用维A酸药物中作用最强，但刺激性也最大。加上该药在国内被批准

的适应症为银屑病。因此，他扎罗汀只作为备选药物，在其他外用维

A酸药物疗效不佳时使用。

2.新版指南指出：外用维A酸药物具有刺激性，需逐步建立耐受。

部分患者开始治疗使用2-4周内可能出现短期皮损加重的现象，采取

较低起始浓度，小范围试用，减少使用次数以及尽量在皮肤干燥情况

下使用（这点特别重要，一定不要在皮肤潮湿的情况下涂抹维A酸药

物）等措施，有助于增加患者依从性及避免严重刺激反应的发生。

3.新版指南指出：同时配合使用皮肤屏障修复剂并适度防晒。实

际上，近年来越来越多的研究证实，痤疮伴有明显的皮肤屏障功能受

损，因此配合使用皮肤屏障修复剂有助于修复受损的皮肤屏障。这里

尤其推荐在外用维A酸等刺激性药物后配合使用皮肤屏障修复剂。防

晒的原因有两点，一是维A酸药物有一定光敏性及光分解现象（主要

是一代维A酸），而是日晒本身就容易破坏皮肤屏障。

4.新版指南指出：过