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脓癣菌群耐药性研究

脓癣是一种临床常见的严重性皮肤感染性疾病，主要由亲动物性皮肤癣菌（如犬小孢子菌、须癣毛癣菌等）、细菌（以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主）及真菌（如白色念珠菌）混合感染所致，常累及头皮，表现为丘疹融合成肿块、脓液渗出，继发细菌感染时可形成脓肿，多见于儿童，成人发病多与免疫功能受损相关。近年来，随着抗菌药物、抗真菌药物的广泛应用乃至滥用，脓癣致病菌群的耐药性日益凸显，耐药菌株检出率逐年上升，多重耐药现象愈发普遍，不仅显著增加了临床治疗难度、延长患者康复周期，还可能引发耐药基因的传播扩散，构成潜在的公共卫生风险，因此，系统开展脓癣菌群耐药性研究，明确其耐药现状、解析耐药机制、探索科学防控与治疗策略，具有重要的临床价值与公共卫生意义。

一、脓癣菌群耐药性现状

脓癣菌群耐药性的核心特征表现为耐药菌种增多、多重耐药菌株流行、耐药基因广泛传播，且不同致病菌的耐药特点存在明显差异，整体耐药形势日趋严峻。

（一）主要致病菌耐药概况

1.细菌耐药现状：金黄色葡萄球菌是脓癣最常见的致病菌之一，占所有脓癣病例的60%以上，其耐药性问题最为突出，目前耐药菌株已占其总数的70%以上，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）流行态势尤为严峻，某地区数据显示，MRSA感染率从2010年的5%上升至2023年的15%，且30%的MRSA感染病例出现脓癣症状。表皮葡萄球菌作为第二常见致病菌，占脓癣总病例的25%左右，其耐药性与免疫抑制、长期使用抗生素密切相关，常对青霉素类、头孢菌素类抗生素产生耐药性。此外，临床中还发现部分脓癣合并感染菌株对大环内酯类、氨基糖苷类抗生素存在不同程度耐药。

2.真菌耐药现状：脓癣相关真菌耐药性主要集中于皮肤癣菌及念珠菌属，其中犬小孢子菌、须癣毛癣菌等亲动物性皮肤癣菌的耐药率逐年上升，尤其对特比萘芬、伊曲康唑等常用抗真菌药物的耐药菌株检出率明显增加。白色念珠菌作为脓癣常见真菌病原，主要感染免疫力低下人群，近年来因广谱抗生素和免疫抑制剂的滥用，其引起的脓癣病例占比已达15%，且部分菌株对氟康唑等药物产生耐药性，增加了治疗难度。此外，ArthrodermaVanbreuseghemii等少见真菌所致脓癣也出现耐药案例，其体外药敏结果显示对不同抗真菌药物的敏感性存在差异。

（二）多重耐药与耐药基因传播特点

多重耐药菌的出现是脓癣菌群耐药性的重要表现，其中多重耐药金黄色葡萄球菌已占其总数的50%以上，这类菌株可同时对多种抗生素产生耐药性，导致临床常规治疗方案失效