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2026年医院患者吞食异物应急预案及处理流程

第一章总则

1.1预案编制背景与目的

随着医疗环境的复杂化及患者群体多样化，医院内患者吞食异物事件偶有发生。此类事件可能涉及误吞、自伤等多种原因，异物种类涵盖食物性异物（如骨刺、团块）及非食物性异物（如义齿、硬币、刀片、电池等）。为规范2026年及未来阶段医院对吞食异物患者的应急处置行为，提高多学科协作（MDT）救治效率，最大限度降低并发症发生率及病死率，保障患者生命安全，特制定本应急预案及处理流程。

1.2适用范围

本预案适用于全院所有临床科室、医技科室及护理单元。涵盖在院患者（包括门诊、急诊、住院部）在院内发生或入院前发生但尚未处理的吞食异物情况。特别针对精神科、老年科、儿科及消化内科等高风险科室需重点执行。

1.3工作原则

应急处置遵循“生命第一、快速评估、科学处置、多学科联动”的原则。优先保持气道通畅与呼吸循环稳定，在此基础上进行异物定位与取出。同时，在处置过程中需注重患者心理疏导及隐私保护，特别是针对自伤性吞食异物的患者。

第二章组织架构与职责

2.1应急救治领导小组

医院成立吞食异物应急救治小组，由业务副院长任组长，医务部、护理部主任任副组长。负责统筹协调全院资源，指挥重大、疑难吞食异物事件的抢救，组织协调跨科室会诊及调配特殊设备。

2.2核心临床科室职责

为确保应急响应迅速，明确各核心科室在预案中的具体职能，详见下表：

科室/部门

核心职责

关键行动要求

急诊科

首诊负责、初步评估、生命支持

立即启动气道管理，完成病史采集，安排影像学检查，建立静脉通道。

消化内科

异物取出术的核心执行科室

根据异物位置及性质，实施急诊胃镜/结肠镜检查及异物取出术，评估手术风险。

耳鼻喉科

上呼吸道及食管上段异物处理

负责咽喉部、食管入口处异物取出，特别是硬式食管镜可及范围内的异物。

麻醉科

术中生命体征监测与麻醉支持

评估气道风险，提供镇静或全身麻醉，保障内镜或手术过程中的氧合与通气。

医学影像科

异物定位与并发症诊断

优先安排急诊检查，通过X线、CT等手段精准定位异物，判断有无穿孔、纵隔气肿等。

胸外科/普外科

手术干预及并发症处理

当内镜取出失败、异物已导致严重穿孔或大出血时，负责实施开胸或开腹手术。

精神心理科

危机干预与心理评估

对自伤性吞食患者进行精神状况评估，实施自杀风险分级，防止再次自伤。

重症医学科(ICU)

危重症术后监护

接收因异物导致严重并发症（如脓毒血症、呼吸衰竭）需生命支持的患者。

第三章风险预防与监测

3.1高风险人群筛查

各病区护理人员应建立吞食异物高风险人群台账，重点标记以下患者：

1.精神障碍患者：伴有抑郁、躁狂、幻觉或反社会人格障碍者，特别是有自伤史患者。

2.认知功能障碍者：老年痴呆症、意识障碍、智力低下患者。

3.特殊生理状态患者：视力障碍、吞咽功能障碍（如脑卒中后遗症）、义齿佩戴不稳固者。

4.婴幼儿及儿童：特别是处于口欲期且缺乏监管的患儿。

3.2环境与物品管理

1.病房安全巡查：精神科、老年科病房每日进行安全巡查，严禁患者携带餐具、玻璃制品、锐器（剪刀、指甲刀）等危险物品入病房。

2.进食管理：对吞咽困难患者，严格执行饮食医嘱，避免提供带骨、刺、核的食物。进食时需有护士或家属协助监护，严禁平卧位进食。

3.义齿检查：对于老年及意识不清患者，每日检查义齿是否松动，夜间睡眠前应取下。

第四章应急响应与现场处理流程

4.1发现与报告

一旦发现患者吞食异物或患者自述吞食异物，第一目击者（医护人员或陪护）应立即采取以下措施：

1.立即制止：停止患者继续进食或饮水，防止异物移位。

2.紧急呼叫：呼叫值班医生及其他护士协助，同时按压床头呼叫铃。

3.初步判断：观察患者面色、呼吸、咳嗽及发声情况。若患者出现严重发绀、无法说话、手抓颈部等“气道完全梗阻”征象，立即启动海姆立克急救法。

4.2现场急救与生命支持

在医生到达前，护士应完成以下生命支持措施：

1.体位管理：协助患者采取适宜体位，意识清醒者取半坐卧位或坐位；意识不清者取平卧位，头偏向一侧，防止误吸。

2.气道管理：如患者出现呕吐，立即清理口鼻分泌物，保持气道通畅。备负压吸引装置、吸氧设备及急救车（含气管插管用物、简易呼吸器）于床旁。

3.生命体征监测：立即连接心电监护，测量血压、血氧饱和度、心率、呼吸频率。

4.3医生快速评估

值班医生到达现场后，需在5分钟内完成快速评估：

1.病史采集（“SAMPLE”原则）：

S：吞食什么（异物种类、大小、数量、性状）？

A：何时吞食（确切时间）？

M：有何症状（疼痛部位、性质、吞咽困难、呼吸困难、流涎）？

P：既往史（有无食管狭窄、腹部手术史、抗凝药物服用史）？

L：最后进食时间（为麻醉做准备）。

E：事件经过（误吞还是故意吞食）