肿瘤科患者肝癌并发肝破裂应急预案演练脚本.docxVIP

肿瘤科患者肝癌并发肝破裂应急预案演练脚本

（一）演练背景与场景设置

演练时间设定为周二上午9:15，地点在三甲医院肿瘤科一病区。此时病区常规治疗工作正有序开展：责任护士李娜在护士站整理新入院患者病历，护士张萌在治疗室配置化疗药物，主管医生王磊在医生办公室查看昨日患者的复查影像报告，实习护士刘佳在走廊协助术后患者进行床边活动。

本次演练的模拟患者为68岁男性患者赵建国，诊断为原发性肝癌伴门静脉癌栓形成，入院时Child-Pugh分级为B级，肿瘤直径约8.2cm，位于肝右叶近膈顶处。入院后第5天，患者遵医嘱接受了经肝动脉化疗栓塞术（TACE），术后第3天患者主诉右上腹隐痛，VAS评分3分，经腹部超声检查提示肝肿瘤周围少量积液，给予双氯芬酸钠栓塞肛后疼痛缓解。演练当日，患者早餐进食了少量小米粥和1个煮鸡蛋，餐后坐在床旁椅子上看报纸，无明显诱因突发右上腹部剧烈疼痛，随即面色苍白、大汗淋漓，身体蜷缩并倒坐在椅子上。

（二）预警启动与初步处置

9:15:20，患者家属发现异常后立即按压床头呼叫铃，同时呼喊“护士快来！我爸爸疼得不行了！”。正在护士站整理病历的李娜听到呼叫后，第一时间放下手中工作，15秒内赶到患者床旁。

李娜到达床旁后，首先快速评估患者生命体征：观察到患者面色苍白、四肢湿冷，意识尚清但表情痛苦，呼吸急促，立即用电子血压计测量血压，显示为85/50mmHg，同时数脉搏为128次/分，呼吸32次/分，指尖血氧饱和度92%（未吸氧）。患者主诉“右上腹像被刀割一样疼，肚子胀得慌”，李娜掀开患者上衣，可见腹部膨隆，右上腹压痛明显，伴轻度肌紧张，移动性浊音可疑阳性。结合患者肝癌TACE术后的病史，李娜高度怀疑患者出现肝癌并发肝破裂，立即启动科室应急预案。

9:15:45，李娜一边安抚患者及家属情绪，告知“您别紧张，我们马上处理”，一边呼叫实习护士刘佳：“刘佳，立即推抢救车到3床，同时呼叫王磊医生，说3床赵建国突发剧烈腹痛，血压下降，怀疑肝破裂！”刘佳接到指令后，2分钟内将抢救车、心电监护仪推至患者床旁，并迅速通知王磊医生，同时电话告知护士长陈丽“陈护士长，3床赵建国突发右上腹剧痛，血压85/50mmHg，怀疑肝癌破裂，请求支援！”。

9:16:00，李娜协助患者取平卧位，头偏向一侧，解开患者衣领及腰带以减轻呼吸困难，同时给予高流量面罩吸氧（8L/min），快速建立两路18G静脉通路：一路选择右侧前臂贵要静脉，输注0.9%氯化钠注射液250ml，滴速调至最快；另一路选择左侧肘正中静脉，连接三通接头，方便后续给药。在此过程中，李娜密切观察患者意识状态，询问患者是否有恶心、呕吐症状，患者表示暂无呕吐，但腹痛进行性加重，VAS评分10分。

9:16:30，王磊医生接到通知后，3分钟内到达患者床旁。王磊到达后，首先查看患者腹部情况，进行腹部查体：右上腹压痛、反跳痛明显，腹肌呈板状硬，移动性浊音阳性，初步判断为肝癌破裂出血导致的失血性休克、弥漫性腹膜炎。随即下达口头医嘱：“立即建立第三路静脉通路，快速输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml；抽取血常规、血型、凝血四项、急诊生化、血气分析标本；给予去甲肾上腺素2mg加入0.9%氯化钠注射液50ml中，用微量泵以5ml/h泵入；急查腹部增强CT和腹腔穿刺；同时通知麻醉科、普外科、介入科急会诊。”

9:17:00，张萌接到刘佳的支援呼叫后，从治疗室赶到床旁，负责执行口头医嘱：快速建立第三路静脉通路，选择右侧大隐静脉，输注羟乙基淀粉；严格执行双人核对制度，李娜复述医嘱后，张萌配置去甲肾上腺素泵入液，连接微量泵并设置参数；同时采集患者静脉血标本，标注好姓名、床号、检验项目后，立即让刘佳送检至急诊检验科。

9:17:30，护士长陈丽到达现场，负责统筹协调：安排护士维持病区秩序，避免其他患者及家属围观；联系超声科急诊床边超声检查，同时准备腹腔穿刺用物（无菌腹腔穿刺包、2%利多卡因、碘伏、棉签、注射器等）；与患者家属进行沟通，告知患者目前病情危急，怀疑肝癌破裂出血，需要紧急检查和治疗，可能需要手术或介入栓塞，详细说明病情风险，包括失血性休克、多器官功能衰竭甚至死亡，并签署腹腔穿刺知情同意书和病重通知单。家属情绪激动，哭泣着询问“我爸爸会不会有事？”，陈丽耐心安抚：“我们正在尽全力抢救，会随时跟您沟通病情，请您先配合我们的工作。”

（三）诊断确认与病情评估

9:20:00，超声科医生携带便携式超声机到达病区床旁，进行腹部超声检查，提示：肝右叶肿瘤区回声不均匀，可见大小约4.2cm×3.5cm的低回声区，腹腔内可见大量游离液性暗区，最大深度8.5cm，肝肾隐窝、脾肾隐窝均可见积液。结合超声结果，王磊医生决定立即进行腹腔穿刺以明确诊断。

张萌准备好腹腔穿刺用物后，王磊医生在超声引导下进行腹腔穿刺：患者取