肿瘤科患者食管癌并发食管气管瘘应急预案演练脚本（2篇）.docxVIP

肿瘤科患者食管癌并发食管气管瘘应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：床旁紧急处置与院内转运路径

演练时间：工作日早8:30-9:45

演练地点：肿瘤科病房3床、内镜中心、胸外科监护病房

参演人员：责任护士小李、值班医生张医生、护士长王护士、内镜室刘医生、转运工老赵、胸外科监护室李护士、患者模拟人（62岁男性，食管癌放化疗后2个月，进食后呛咳3天，今晨突发呼吸困难）

8:30责任护士小李按常规进行床旁交接班，观察到3床患者面色发绀、端坐呼吸，床边呕吐物内混有白色泡沫样痰液，患者烦躁呼喊“喘不上气，嗓子眼里像有东西堵着”。小李立即将床头抬高70°，给予患者高流量面罩吸氧（8L/min），同时触摸颈动脉搏动，数脉率132次/分，指尖血氧饱和度降至82%。

8:31小李迅速按响床头呼叫铃，同时开启病房心电监护，连接导联后显示窦性心动过速，心率135次/分，血压110/72mmHg，血氧饱和度持续在80%-83%波动。她一边安抚患者情绪：“大爷您别慌，我们马上处理，您尽量慢喘气，别用力咳嗽”，一边快速核对患者病历：食管癌鳞癌Ⅲ期，3周前完成第6周期化疗，2天前复查胸部CT提示食管中段管壁增厚，纵隔淋巴结肿大，未提示明确瘘口，但患者近3天进食流质后反复呛咳，曾按“吸入性肺炎”给予抗生素治疗，症状未缓解。

8:32值班医生张医生赶到病房，查看患者症状及监护数据，听诊双肺闻及广泛湿啰音及哮鸣音，尤其是右侧肺野更为明显。张医生判断高度怀疑食管癌并发食管气管瘘，立即下达口头医嘱：“立即禁食禁水，建立第二路静脉通路，给予地塞米松10mg静脉推注，氨溴索30mg静脉推注，同时急查血气分析、血常规、生化全套，联系内镜中心行急诊胃镜检查，申请胸外科、呼吸科急会诊”。小李复述医嘱无误后，立即用18G留置针在患者右侧肘正中静脉建立通路，推注地塞米松时缓慢推注（5分钟推完），避免加重心率加快；同时通知工勤人员送检血气分析标本，要求15分钟内出结果。

8:35护士长王护士携带抢救车、负压吸引器赶到病房，协助小李进行气道管理：经鼻腔插入一次性吸痰管，负压调节至150mmHg，轻柔吸引口腔及咽喉部的分泌物及呕吐物，吸引时间每次不超过15秒，两次间隔30秒，吸引过程中密切观察患者血氧饱和度，当降至78%时暂停吸引，给予高流量吸氧30秒后再继续。王护士同时检查抢救车药品及物品：肾上腺素、多巴胺等急救药品在效期内，气管插管包、喉镜处于备用状态，负压吸引器压力正常。

8:38急诊血气分析结果回报：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?35mmHg，BE-4.2mmol/L，提示Ⅰ型呼吸衰竭合并轻度代谢性酸中毒。张医生调整医嘱：将吸氧方式改为经鼻高流量湿化氧疗（40L/min，温度37℃），同时给予甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注，多索茶碱0.2g加入100ml生理盐水静脉滴注解痉平喘。小李执行医嘱后，10分钟后患者血氧饱和度缓慢升至88%，心率降至120次/分，呼吸困难症状略有缓解，但仍有间断刺激性咳嗽，咳出少量白色黏液样痰，混有少量食物残渣（患者今晨私自进食了100ml小米粥）。

8:40呼吸科会诊医生赶到，查看患者胸部CT片，对比2天前的影像，发现右侧肺野渗出较前明显增多，纵隔内可见少量游离气体影（之前CT未清晰显示），结合患者进食后呛咳突发呼吸困难的病史，支持食管气管瘘诊断。胸外科会诊医生提出：当前首要任务是控制感染、改善呼吸，同时尽快明确瘘口位置及大小，建议先急诊胃镜检查，若瘘口直径小于5mm，可尝试内镜下放置覆膜支架封堵；若瘘口较大或合并纵隔感染，则需转入胸外科行手术修补或纵隔引流。

8:42转运工老赵携带转运床、转运监护仪、便携式氧气瓶到达病房，王护士协助将患者平移至转运床，保持床头抬高60°，连接转运监护仪，显示心率118次/分，血氧饱和度89%，血压108/70mmHg。小李携带患者病历、抢救药品（地塞米松、肾上腺素、生理盐水）、吸氧装置及负压吸引器随行，转运前再次确认患者静脉通路通畅，吸氧管固定牢固。

8:45转运途中，患者突然出现剧烈咳嗽，咳出大量粉红色泡沫样痰，血氧饱和度骤降至75%，心率升至140次/分。小李立即给予负压吸引口腔分泌物，张医生用手按压患者上腹部（海姆立克法改良版，避免压迫胸部），同时指令小李给予呋塞米20mg静脉推注。1分钟后患者咳嗽缓解，血氧饱和度回升至85%，转运继续进行，途中保持与内镜中心护士实时沟通，告知患者当前状态，要求内镜中心提前准备好内镜下止血、支架置入所需器械。

8:50患者到达内镜中心，内镜室刘医生已做好准备，协助患者取左侧卧位，给予患者静脉推注丙泊酚50mg进行镇静麻醉，同时保留高流量吸氧。插入胃镜后，在距门齿28cm处发现食管前壁有一直径约3mm的瘘口，瘘口周围黏膜充血