重症医学科患者压疮应急预案演练脚本（2篇）.docxVIP

重症医学科患者压疮应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：ICU卧床重症患者Ⅲ期压疮应急处置

时间：工作日10:00-10:45

地点：重症医学科（ICU）二病区

参演人员：

-责任护士A（N2级，负责患者基础护理与病情观察）

-护理组长B（N3级，负责应急指挥与压疮评估）

-伤口治疗师C（专科护士，负责压疮清创与创面处理）

-管床医师D（主治医师，负责病情评估与医嘱开具）

-辅助护士E（N1级，负责物资准备与记录）

-模拟患者：男性，78岁，因“重症肺炎、感染性休克”入住ICU，气管插管接呼吸机辅助通气，GCS评分8分，完全不能自主活动，Braden压疮风险评分8分（极高危），入院时骶尾部可见2cm×3cmⅢ期压疮，创面有黄色腐肉，渗液量中等。

10:00事件触发

责任护士A为患者行晨间护理，揭开骶尾部泡沫敷料时发现：原压疮创面扩大至3cm×4cm，黄色腐肉覆盖面积增加，创面边缘有新鲜渗血，周围皮肤红肿范围约5cm×6cm，皮温升高。A立即用无菌生理盐水棉球清理创面周围渗血，更换一次性中单，同时按下床头呼叫器：“组长B，3床骶尾部压疮有进展，创面渗血、红肿加重，请过来看看！”

10:01初步评估与应急启动

护理组长B携带压疮评估工具、快速手消液赶到床旁，先查看患者生命体征：心率112次/分，血压105/62mmHg，血氧饱和度92%（呼吸机FiO?50%），随后重点评估压疮创面：

-创面分期：仍为Ⅲ期，但创面深度约1.5cm，基底50%为黄色腐肉，30%为红色肉芽组织，20%为黑色焦痂；

-渗液情况：淡血性渗液，量较多，浸湿内层纱布；

-周围皮肤：红肿区域触痛明显，无破溃，皮温较对侧高1.2℃；

-患者状态：因疼痛出现烦躁，呼吸机同步性下降，人机对抗明显。

B立即下达指令：“A，先遵医嘱予咪达唑仑2mg静脉推注镇静，同时调整呼吸机参数为压力支持模式，FiO?调至55%；E，马上准备压疮应急处置包、负压引流装置、无菌生理盐水、碘伏、银离子敷料、泡沫敷料，还有温度调节式气垫床备用；另外，立即通知管床医师D和伤口治疗师C，就说3床压疮进展伴局部感染征象，需要紧急处理。”

10:03镇静与生命体征维护

责任护士A快速配置咪达唑仑注射液，缓慢静脉推注后，患者烦躁症状逐渐缓解，人机对抗消失，血氧饱和度回升至96%。A密切监测生命体征，每5分钟记录一次，同时向B汇报：“组长，患者镇静后生命体征平稳，心率98次/分，血压110/65mmHg，血氧96%，呼吸机同步良好。”

辅助护士E在3分钟内将所需物资备至床旁治疗车，同时打开温度调节式气垫床电源，调至交替减压模式（每2分钟交替一次），并将床垫温度设定为32℃：“组长，物资准备齐全，气垫床已开启减压模式。”

10:05医师介入与病情评估

管床医师D赶到床旁，查看压疮创面后，结合患者感染指标（入院后第3天白细胞16.2×10^9/L，C反应蛋白120mg/L），判断压疮局部感染加重，存在创面脓毒症风险。D立即开具医嘱：

-创面分泌物细菌培养+药敏试验；

-静脉输注头孢哌酮舒巴坦钠3gq8h（原抗感染方案基础上调整）；

-复方氨基酸注射液250mlivgttqd（加强营养支持）；

-局部创面予0.5%碘伏消毒后，生理盐水冲洗，银离子敷料覆盖，外层用泡沫减压敷料固定。

同时，D叮嘱护理团队：“密切关注患者体温、白细胞变化，若出现寒战、血压下降，立即考虑脓毒症加重，启动感染性休克应急预案；另外，每2小时评估一次压疮创面渗液情况，记录红肿范围变化。”

10:08专科创面处理

伤口治疗师C携带伤口测量尺、创面图片采集设备赶到床旁，先对患者全身情况进行评估：患者白蛋白22g/L（重度低蛋白血症），血糖8.9mmol/L（胰岛素泵持续输注控制），遂向团队说明处理思路：“患者目前存在低蛋白血症、高血糖，都是影响压疮愈合的不利因素，除了全身支持，局部需要先清创去除腐肉，再用湿性敷料促进肉芽生长。现在创面有新鲜渗血，先止血再清创。”

C指导责任护士A协助患者取左侧卧位，充分暴露骶尾部创面，两人均戴无菌手套、穿无菌隔离衣。C先用0.5%碘伏棉球以创面为中心，由内向外螺旋式消毒3遍，范围超过红肿边缘2cm；再用20ml注射器抽取30℃无菌生理盐水，连接19G钝头针，对创面进行脉冲式冲洗，压力约4psi（避免损伤肉芽组织），直至创面腐肉松动；随后用无菌组织镊轻轻去除松动的黄色腐肉，发现创面基底有少量新鲜肉芽组织，渗液为淡血性。

清创过程中，患者心率一过性升至108次/分，责任护士A立即安抚（虽然患者不能回应，但仍轻声告知：“大爷，我们在给您清理伤口，可能有点不舒服，您别紧张，我们会轻一点”），同时调整床头抬高至15°，避免体位变动导致呼吸机脱管。C用无菌干棉球轻轻按