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2026年急诊急救笔试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，65岁，突发意识丧失、大动脉搏动消失，目击者立即呼叫120并开始心肺复苏（CPR）。根据2025年最新版《国际心肺复苏与心血管急救指南》，现场施救者应首先采取的措施是：

A.开放气道并给予2次人工呼吸

B.立即开始胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）

C.检查口腔是否有异物并清理

D.启动急救系统后等待除颤仪到达

答案：B

解析：最新指南强调“按压优先”原则，非专业施救者应立即开始胸外按压，专业人员在确认无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸时，同样优先开始胸外按压（C-A-B顺序）。

2.患者女性，32岁，因“口服敌敌畏200ml后1小时”入院，查体：意识模糊，瞳孔针尖样缩小，大汗，双肺满布湿啰音，心率52次/分。首要的急救措施是：

A.立即气管插管机械通气

B.静脉注射阿托品2mg

C.清水彻底洗胃（胃管插入后先抽尽胃内容物）

D.静脉注射氯解磷定1g

答案：C

解析：有机磷中毒的急救关键是迅速清除未吸收毒物（洗胃），同时应用解毒药。但洗胃需在气道保护下进行，若患者意识模糊，需先评估气道是否通畅，必要时先插管再洗胃。但本题中患者尚未插管，优先洗胃（需注意胃管插入前先抽尽胃内容物，避免反流误吸）。

3.患者男性，45岁，高处坠落致左大腿畸形、肿胀、活动受限，现场急救时触及足背动脉搏动减弱，皮肤苍白、皮温低。最可能的诊断是：

A.股骨颈骨折

B.股骨干骨折合并血管损伤

C.髋关节脱位

D.股骨粗隆间骨折

答案：B

解析：股骨干骨折常合并股动静脉损伤，表现为远端肢体缺血（足背动脉减弱、皮肤苍白、皮温低），需立即评估血管损伤并止血或固定。

4.患者女性，70岁，“突发胸痛2小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。血压85/50mmHg，心率110次/分，双肺底可闻及湿啰音。此时最关键的治疗是：

A.静脉滴注硝酸甘油

B.静脉注射呋塞米20mg

C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.静脉注射吗啡3mg

答案：C

解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的核心治疗是尽早开通梗死相关动脉（PCI或溶栓），该患者合并低血压（可能为心源性休克），需立即PCI挽救心肌。

5.患者男性，25岁，饮酒后突发上腹部剧烈疼痛3小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐后疼痛无缓解。查体：T38.5℃，P110次/分，BP100/60mmHg，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音减弱。血淀粉酶580U/L（正常＜125U/L）。最可能的诊断是：

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.消化性溃疡穿孔

D.急性肠梗阻

答案：B

解析：饮酒是急性胰腺炎的常见诱因，上腹痛向腰背部放射、血淀粉酶升高（＞3倍正常上限有诊断意义，本题580/125≈4.6倍）支持胰腺炎诊断。

6.患者女性，50岁，“突发呼吸困难30分钟”入院，既往有“支气管哮喘”病史。查体：端坐呼吸，大汗，三凹征（+），双肺满布哮鸣音，心率130次/分，SPO?88%（鼻导管吸氧3L/min）。首要的处理是：

A.静脉注射甲泼尼龙40mg

B.雾化吸入沙丁胺醇+异丙托溴铵

C.立即气管插管机械通气

D.静脉滴注氨茶碱0.25g

答案：B

解析：哮喘急性发作的首选缓解药物是短效β?受体激动剂（如沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）雾化吸入，快速缓解支气管痉挛。若经上述处理无改善，SPO?持续＜90%或出现意识障碍，再考虑插管。

7.患者男性，18岁，篮球运动时突发左侧胸痛、呼吸困难，查体：气管右偏，左侧呼吸音消失，叩诊鼓音。最可能的诊断是：

A.左侧大叶性肺炎

B.左侧自发性气胸

C.左侧胸腔积液

D.左侧肋骨骨折

答案：B

解析：青年男性、剧烈运动后突发胸痛+呼吸困难+患侧呼吸音消失、叩诊鼓音，符合自发性气胸表现。

8.患者女性，60岁，“意识障碍2小时”入院，家属诉患者有“2型糖尿病”病史，未规律监测血糖。查体：皮肤潮湿，心率105次/分，BP110/70mmHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，病理征（-）。快速血糖检测示2.1mmol/L。首要的处理是：

A.静脉注射50%葡萄糖40ml

B.静脉滴注10%葡萄糖500ml

C.皮下注射胰高血糖素1mg

D.静脉注射地塞米松10mg

答案：A

解析：