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2026年中医执业医-中医诊断学

1.中医诊断学的基本原则

审查内外、辨证求因、四诊合参。

2.中医诊断学的基本原理与内容

涵盖司外揣内、见微知著、知常达变的概念。

3.中医诊断学的发展简史

第一部舌诊专著为《敖氏伤寒金镜录》，第一部脉诊专著是《脉

经》。

第二章四诊

第一节望诊

1.望神的主要内容

主要包括目光（为重点）、神志、面色、形态等方面。

2.得神的临床表现及意义

得神表现为有神、精充气足神旺。面色呈现润泽之态；两目活动

灵敏，精彩内含且炯炯有神；言语正常，呼吸气息平顺；形体壮

实，肌肉无瘦削之象，形体活动正常；精神充沛，神志清晰，对

外界反应合理；饮食正常或稍有减少。临床意义为正气未伤，脏

腑功能未衰，病情较轻且预后良好。

3.失神的临床表现及意义

失神表现为无神、精损气亏神衰。面色晦暗暴露；两目活动迟钝，

目无精采；言语失常，呼吸气息低弱；形体瘦弱，大肉已脱，呈

强迫体位，反应迟钝，烦躁不安，出现循衣摸床、摄空理线等表

现；神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常。临床意义为正

气已伤，脏腑功能衰败（属虚证）。

4.假神的概念、临床表现及意义

假神指垂危病人出现精神暂时好转的假象，是临终前的预兆（如

同回光反照、残灯复明）。面色突然颧红如妆；两目目光突然转

亮，浮光外露；突然言语不休，声音转亮；精神突然转佳，意识

似清；突然思食、索食。临床意义为脏腑精气耗竭，阴阳即将离

决，阴不敛阳，虚阳外越。

5.常色的概念和特点

常色指人体处于正常生理状态时面部的色泽，呈现红黄隐隐、明

润含蓄之态，体现有胃气、有神气。

6.病色的概念、特点及五色的主病

病色指人体在疾病状态时的面部色泽。善色表现为五色光明润泽，

表明虽患病但脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，即“气至”，预后良

好，如青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽。

恶色表现为枯槁、晦暗、暴露，提示气血匮乏，脏腑精神衰败，

不能上荣于面，即“气不至”，预后较差，如青如草兹、赤如衃血、

黄如枳实、白如枯骨、黑如炲。五色主病如下：

-青色主寒证、痛证、瘀血、惊风。

-赤色主热证、戴阳证。

-黄色主虚证、湿证。

-白色主虚证、寒证、脱血、夺气。

-黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮、瘀血。

7.五官与脏腑病机的主要关系

望目五轮学说：心对应内外眦的血络，为血轮；肝对应黑睛，为

风轮；肺对应白睛，为气轮；脾对应眼胞，为肉轮；肾对应瞳仁，

为水轮。

8.瘿瘤、瘰疬的概念及临床意义

瘿瘤指颈前颌下结喉之处出现肿物如瘤，且逐渐长大，可随吞咽

移动，其成因多为肝郁气结痰凝，或与地方水土有关。瘰疬指颈

侧颌下出现肿块如垒，累累如串珠，历历可数，多因肺肾阴虚、

感受风火时毒所致。

9.扁平胸、桶状胸、鸡胸的临床意义

扁平胸多因肺肾阴虚或气阴两虚所致；桶状胸常因伏饮积痰以致

肺气耗散，或伤及肾气致肾不纳气；鸡胸多为先天禀赋不足，肾

之精气亏损，或后天失养，脾胃虚弱。

10.阴挺、脱肛的临床意义

阴挺多因中气不足，脾虚下陷，或因产后用力过早、努伤所致；

脱肛多因中气不足，气虚下陷，或因泄痢日久、长期咳嗽所致。

11.大便性状改变的临床意义

完谷不化指大便中有较多未消化的食物，多因脾肾阳虚，不能腐

熟水谷；溏结不调指大便时干时稀，稠结不爽，多因肝郁脾虚，

肝脾不调；脓血便指大便中夹有脓血粘液，多因痢疾，湿热交阻

肠间，脉络受损。

12.望小儿食指络脉的意义、方法和内容

正常络脉色浅红，红黄相兼，隐隐于风关之内，其形态多为斜形、

单支，粗细适中。风关提示邪浅病轻；气关提示邪深病重；命关

提示病情危重；透关射甲……形色主病

-**色泽表现**：浅浮之象，主表证，提示邪气较浅、病情较轻；

沉滞之征，主里证，表明邪气较深、病情较重。

-**色泽辨寒热**：色泽呈现紫色，主热证；红色主伤寒；青色主

惊风；白色主疳积。

舌面的脏腑分布正常舌象

正常舌象表现为淡红舌、薄白苔，舌体大小适中，柔软灵活，舌

苔均匀，干湿适度，此乃气血充足、阳气旺盛之象。

舌色、舌形、舌态、苔质、苔色的主病

主病

淡虚证、寒症、气血两亏

白

舌

舌红热证

舌

外感病：若舌绛或有红点、芒刺为

色

温病热入营血

绛

内伤舌绛少苔或无苔，有裂痕—阴

舌

病虚火旺