病理生理学简述题汇编及试题.pdfVIP

病理生理学简述题汇编及试题

1.试述心力衰竭的基本病因和常见诱因

[答题要点]心力衰竭的基本病因有：①原发性心肌收缩、舒张功能

障碍：多由心肌炎、心肌病、心肌梗死等引起的心肌受损和由维生素

B缺乏、缺血缺氧等原因引起的代谢异常所致；②心脏负荷过重，包

1

括动脉瓣膜关闭不全、动静脉瘘、室间隔缺损、甲亢、慢性贫血等原

因引起长期容量负荷过重和高血压、动脉瓣膜狭窄、肺动脉高压、肺

栓塞等原因引起的长期压力负荷过重。

2.试述心衰患者心肌收缩性减弱的基本机制

[答题要点]①与心肌收缩有关的蛋白（收缩蛋白、调节蛋白）被破

坏：包括心肌细胞坏死和心肌细胞凋亡；②心肌能量代谢紊乱：包

括能量生成障碍和能量利用障碍；③心肌兴奋-收缩耦联障碍：包括

2+2+2+

肌浆网Ca处理功能障碍、细胞外Ca内流障碍、肌钙蛋白与Ca结

合障碍；④心肌肥大的不平衡生长。

3.什么叫心肌肥大的不平衡生长？试述其发生机制

[答题要点]心肌肥大的不平衡生长是指过度肥大的心肌使心肌重量

的增加与心功能的增强不成比例。

其发生机制：①肥大的心肌重量的增加超过心交感神经元轴突的增长，

肥大心肌去甲肾上腺素合成相对减少，从而导致心肌收缩性减弱；②

心肌线粒体数量不能随心肌肥大成比例的增加，以及肥大心肌线粒体

氧化磷酸化水平下降，导致能量生成不足；③肥大心肌毛细血管数量

增加相对不足，导致组织处于缺血缺氧状态；④肥大心肌的肌球蛋白

2+

ATP酶活性下降，心肌能量利用障碍；⑤肥大心肌的肌浆网Ca处理

2+2+

功能障碍，肌浆网Ca释放量和胞外Ca内流均减少导致兴奋-收缩耦

联障碍。

4.试述心功能不全时机体有哪些心脏代偿反应和心外代偿反应？

[答题要点]心脏代偿反应有：①心率加快；②心脏扩张，包括紧张

源性扩张和肌源性扩张；③心肌肥大，包括向心性肥大和离心性肥

大。

心外代偿反应有：①血容量增加；②血流量重分布；③红细胞增多；

④组织细胞利用氧能力增强。

5.试述心室舒张功能障碍的机制

2+

[答题要点]①钙离子复位延缓，即Ca不能迅速移向细胞外或不能被

摄入肌浆网内；②当ATP不足时，肌球-肌动蛋白的复合体解离障碍；

③心室舒张势能减少：凡是使收缩性减弱的病因均可通过减少舒张势

能影响心室的舒张；④心室顺应性降低：常见原因有室壁增厚、心肌

炎、水肿、纤维化及间质增生等。

6.心衰患者为什么会引起血容量增加？

[答题要点]主要通过肾的代偿来增加血容量：（1）降低肾小球滤过

率：①心输出量减少，肾血液灌注减少，直接引起肾小球滤过率下

降；②血压下降，交感-肾上腺髓质兴奋，以及肾素-血管紧张素-醛

固酮系统激活均可使肾动脉强烈收缩，肾小球滤过率进一步减少；

③肾缺血导致PGE合成释放减少，肾血流进一步减少，肾小球滤过

2

率减少。（2）增加肾小管的重吸收：①肾内血流重新分布，使髓袢

重吸收增加；②肾小球滤过分数增加，使近曲小管对水钠重吸收增

加；③醛固酮合成多，加之心衰并发肝功能损害，醛固酮灭活减少，

远曲小管、集合管对钠水重吸收增多；④PGE和心房肽合成分泌减

2

少，也能促进肾小管对钠水的重吸收。

7.心功能不全时为什么会出现心率加快？

[答题要点]心率加快是心功能不全时机体的一种快速代偿反应，启动

这种代偿反应的机制是：①当心输出量减少引起动脉血压下降，颈

动脉窦和主动脉弓上的压力感受器的传入冲动减少，反射性引起心迷

走神经紧张性减弱和心交感神经紧张性增强，心率加快；②心功能

不全时心房淤血，刺激“容量感受器”，引起交感神经兴奋，心率加快。

8.心功能不全时心脏扩张有哪两种类型？各有何临床意义？

[答题要点]有紧张源性扩张和肌源性扩张两种类型。紧张源性扩张是

肌节长度增加时使有效横桥数增多致收缩力增加，有明显的代偿意义。

而肌源性扩张是肌节超过最适长度（2.2μm），反而使有效横桥数减