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2025年高危孕妇管理试题和答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.依据《妊娠期高危因素评估与管理指南（2024修订版）》，以下哪项不属于妊娠合并症高危因素？

A.慢性高血压（收缩压≥140mmHg）

B.妊娠前BMI≥30kg/m2

C.甲状腺功能减退（已规范治疗至TSH正常）

D.系统性红斑狼疮（病情活动期）

答案：C

解析：指南明确将慢性高血压（未控制或妊娠前已诊断）肥胖（BMI≥30）自身免疫性疾病活动期列为合并症高危因素，而规范治疗后甲状腺功能正常者属于可控因素，需动态监测但不直接列为高危。

2.孕28周孕妇，既往剖宫产2次，本次超声提示胎盘覆盖原子宫瘢痕处，最应警惕的并发症是？

A.前置胎盘伴植入

B.胎膜早破

C.胎儿生长受限

D.妊娠期肝内胆汁淤积症

答案：A

解析：有2次剖宫产史合并胎盘覆盖瘢痕（瘢痕妊娠或前置胎盘），是胎盘植入的高危组合（发生率约23%-45%），需重点监测胎盘植入相关指标（如MRI胎盘后间隙消失、血流异常）。

3.关于高危孕妇动态评估的时间节点，正确的是？

A.孕早期（≤13??周）、孕中期（14-27??周）各1次

B.首次建档、孕20-24周、孕28-32周、孕36周及以上

C.仅需在发现新高危因素时评估

D.孕12周、20周、28周、36周固定评估

答案：B

解析：2024指南要求动态评估贯穿妊娠全程，重点节点为首次建档（确定基础风险）、孕20-24周（系统超声筛查）、孕28-32周（并发症高发期）、孕36周及以上（分娩决策期），发现新风险时需即时评估。

4.妊娠合并慢性肾病（CKD3期）孕妇，孕30周血肌酐180μmol/L，尿蛋白定量2.5g/24h，血压145/95mmHg，首要干预措施是？

A.立即终止妊娠

B.静脉滴注硫酸镁

C.调整降压药物至目标血压（130-139/80-89mmHg）

D.输注人血白蛋白纠正低蛋白血症

答案：C

解析：CKD3期孕妇需严格控制血压（目标值130-139/80-89mmHg）以延缓肾功能进展，血压未达标时优先调整降压方案（如拉贝洛尔联合甲基多巴）。终止妊娠需综合评估母胎情况（如血肌酐＞265μmol/L或出现子痫前期终末器官损害），硫酸镁用于子痫预防而非常规降压。

5.孕34周双胎孕妇，既往1次自然流产史，目前宫颈长度18mm，无宫缩，最合理的管理措施是？

A.住院卧床休息+硫酸镁抑制宫缩

B.肌注地塞米松促胎肺成熟+宫颈环扎术

C.门诊随访+阴道用黄体酮凝胶

D.紧急剖宫产终止妊娠

答案：C

解析：双胎妊娠宫颈长度＜25mm属于早产高危，无宫缩时首选阴道用黄体酮（200mg/d）降低早产风险。硫酸镁用于有规律宫缩时的宫缩抑制，地塞米松需在孕24-34周使用（该孕妇34周已接近足月），宫颈环扎术适用于单胎宫颈缩短（双胎环扎证据不足），剖宫产无指征。

6.妊娠期糖尿病（GDM）孕妇，孕32周空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖7.9mmol/L，胎儿超声提示腹围第90百分位，下一步管理重点是？

A.加用胰岛素控制空腹血糖

B.增加碳水化合物摄入比例

C.每周复查一次糖化血红蛋白

D.行胎儿超声心动图检查

答案：A

解析：GDM血糖控制目标为空腹＜5.3mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L，该孕妇空腹及餐后均未达标（尤其空腹升高更易导致胎儿过度生长），需启动胰岛素治疗。胎儿腹围增大提示可能存在胎儿窘迫风险，但首要措施是控制血糖。

7.孕35周孕妇，既往1次死胎史（原因不明），目前胎心监护提示NST无反应型（20分钟内无加速），下一步应？

A.立即剖宫产终止妊娠

B.延长监护至40分钟+超声生物物理评分

C.给予缩宫素激惹试验（OCT）

D.继续待产，2小时后复查监护

答案：B

解析：NST无反应型需首先排除胎儿睡眠周期（延长监护至40分钟），若仍无反应需结合超声生物物理评分（BPP）综合判断。OCT适用于NST无反应且BPP异常时，剖宫产需在确认胎儿窘迫（如BPP≤4分）后实施。

8.妊娠合并风湿性心脏病（二尖瓣狭窄，瓣口面积1.2cm2）孕妇，孕28周出现活动后气短、夜间阵发性呼吸困难，心功能Ⅲ级，正确的处理是？

A.限制钠盐摄入+口服利尿剂

B.紧急二尖瓣球囊扩张术

C.立即终止妊娠

D.静脉使用洋地黄类药物

答案：A

解析：心功能Ⅲ级孕妇需综合管理：限制钠盐（＜3g/d）、口服利尿剂（如氢氯噻嗪，注意电解质）、β受体阻滞剂控制心室率。介入治疗（