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肿瘤科患者肿瘤破裂大出血应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：晚期肝癌肿瘤破裂大出血急诊处置演练

演练时间：工作日上午10:00

演练场景：肿瘤科病房3床，患者男性，62岁，诊断为原发性肝癌（晚期），因“右上腹持续胀痛3天，突发撕裂样剧痛10分钟”由家属搀扶入病房（模拟急诊收治）。患者入院时面色苍白、大汗淋漓，双手紧按右上腹，家属哭诉“刚才在家突然喊肚子疼，然后就晕过去了一下”。

参演人员：值班医生张医生、责任护士李护士、辅助护士王护士、护士长刘护士长、急诊转运员、超声科医师、介入科医师、家属扮演者、模拟患者

第一步：初始评估与急救启动（0-5分钟）

李护士接诊患者，立即将其扶至平床上，拉上床栏，取下肢抬高15°-20°、头偏向一侧的休克体位，同时快速评估：

-意识状态：患者呼之能应，但言语微弱，烦躁不安；

-生命体征：手持心电监护仪快速连接导联，测得血压82/45mmHg，心率138次/分，呼吸30次/分，血氧饱和度91%（未吸氧）；

-腹部体征：掀开上衣可见右上腹膨隆，皮肤张力高，压痛、反跳痛明显，腹部移动性浊音阳性（李护士叩诊确认）；

-病史核实：向家属确认患者肝癌病史3个月，未行手术，昨日自行停用靶向药物，今日晨起后腹痛加重，10分钟前突发剧痛伴晕厥。

李护士立即按压床头呼叫铃通知张医生，同时快速建立两路18G外周静脉通路：一路选择右侧肘正中静脉，予生理盐水快速滴注（初始速度500ml/30分钟）；另一路选择左侧大隐静脉，连接三通接头，抽取血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、血氨、交叉配血标本，标注“急诊、危重”后交予辅助护士王护士送检。王护士同时开启急诊检验绿色通道，电话告知检验科“肿瘤科3床肝癌破裂大出血，标本紧急，请优先检测”。

张医生到达后，快速查看患者体征，结合病史初步诊断“肝癌破裂大出血、失血性休克”，立即下达口头医嘱：

1.面罩吸氧5L/min，维持血氧饱和度≥95%；

2.静脉推注奥美拉唑40mg（抑制胃酸，避免应激性溃疡）；

3.予去甲肾上腺素2mg+生理盐水50ml微泵输注，初始速度5ml/h，根据血压调整（目标收缩压≥90mmHg）；

4.急查腹部床旁超声，联系超声科紧急会诊；

5.通知介入科医师急会诊，评估急诊介入栓塞指征。

李护士复述医嘱后执行，同时记录生命体征（每5分钟1次），观察患者意识变化、腹痛程度及皮肤黏膜色泽。王护士同步打印腕带，核对患者信息后佩戴，粘贴“危重”标识，在护理记录单上准确记录接诊时间、生命体征、急救措施。

第二步：病情监测与多学科联动（5-20分钟）

超声科医师10分钟内到达病房，行床旁腹部超声检查：提示肝右叶肿瘤病灶（约8cm×7cm），病灶边缘可见不规则液性暗区，腹腔内大量游离积液（约3500ml），明确诊断为“肝癌肿瘤破裂出血，腹腔积血”，出具急诊超声报告。

张医生查看报告后，再次评估患者：血压回升至90/50mmHg，心率126次/分，烦躁症状稍有缓解，但仍诉腹痛难忍。立即联系介入科医师，电话告知病情：“62岁男性，肝癌晚期，肿瘤破裂大出血，失血性休克，已建立静脉通路并予升压、补液，目前生命体征暂稳，请求急诊介入会诊”。介入科医师告知“15分钟内到达病房评估”。

在此期间，李护士持续监测生命体征，每5分钟记录一次：血压波动在88-95/45-52mmHg之间，心率维持在120-130次/分，血氧饱和度升至95%（吸氧后）。王护士取回检验结果：血红蛋白68g/L，红细胞压积21%，凝血酶原时间18秒（对照12秒），D-二聚体3.2mg/L，血型A型Rh阳性。张医生根据结果下达医嘱：

1.申请悬浮红细胞4U、新鲜冰冻血浆200ml，输注前予地塞米松5mg静脉推注预防过敏；

2.予氨甲环酸1g+生理盐水100ml静脉滴注（30分钟内滴完），抑制纤溶亢进；

3.吗啡5mg皮下注射镇痛（患者疼痛数字评分NRS8分，排除呼吸抑制风险后使用）。

李护士执行镇痛医嘱后，观察患者疼痛缓解情况（10分钟后NRS评分降至5分），同时做好输血准备：双人核对血袋信息（张医生与李护士共同核对血型、血袋号、有效期、交叉配血结果、血液外观），将悬浮红细胞以2ml/min的速度开始输注，观察15分钟无过敏反应后调整速度至100ml/20分钟。

护士长刘护士长接到急救通知后到达病房，协调人员：安排王护士负责维持病房秩序，安抚其他患者及家属；联系后勤保障科准备平车及氧气枕，做好转运准备；同时向科主任汇报病情，启动科内危重患者抢救预案。

第三步：转运评估与介入治疗准备（20-35分钟）

介入科医师到达病房，再次评估患者：意识清楚，血压96/55mmHg，心率122次/分，腹痛NRS评分4分，超声提示腹腔积血未进行性增加。评估后认为具备急诊介入栓塞指征，告知家属：