内分泌代谢系统考试重点：甲状腺功能亢进症.pdfVIP

考试冲刺代谢系统

一，弥漫性毒性甲状腺肿(GD)1.1多3症（TH增多，眼突腺肿代谢高）2.甲亢：TT3/TT4增

高及TSH降低。3.药物治疗：硫脲类和咪唑类。硫脲：丙硫氧嘧啶（PTU）。咪唑类有甲巯咪

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唑（MMI）和卡比CMZ）。4.严重突眼不宜行甲状腺次全切除术，慎用I治疗。5.常

见心律失常：房性早搏

【临床表现】一、甲状腺激素分泌过大症候群；1.高代谢（女男阳痿）2.甲状腺肿。3.

突眼。二、甲状腺危象：1.高代谢虚脱症候。2.T3\T4升高，TSH显著降低，病情轻重和TH

不平行。

【检查】1.TT3比TT4更准确灵敏:甲状腺功能的良好指标。FT和FT（活性）直接反映

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甲状腺功能状态，不受血中TBG蛋白的影响。2.TSH：亚临床型甲亢和甲减诊断。（垂体轴和

甲状腺）3.甲状腺自身抗体：早期诊断、判断复发及指导停药的重要指标。4.促甲状腺释

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放激素（TRH）兴奋试验：甲亢不应。（刺激排TSH）。5.甲状腺摄I率甲亢时摄入率升

高，且前移，亚急性甲状腺炎伴甲亢降低。6.T抑制试验主要用于鉴别甲亢与单纯性

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甲状腺肿。（摄I率：单纯甲状腺肿者下降50%以上；甲亢患者下降不足50%。）7.其他超

声、核素扫描、CT\MRI.

【诊断】甲亢：FT、FT（或TT、TT）增高及TSH降低。亚临床型甲亢：TSH降低，FT、

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FT正常。

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【鉴别】一、与其他引起甲亢疾病鉴别：1.慢性淋巴细胞性甲状腺炎。多见于中年女性、

自身免疫性。TGAb、TP0-Ab阳性，且滴度较高。发展成甲减。2.毒性甲状腺腺瘤多见于

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老年患者。甲状腺摄I率可正常或轻度升高，且不被T抑制试验所抑制。甲状腺扫描为

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“热”结节。3.亚（强）急性甲状腺炎：摄碘率可降至5%～10%以下。4.多结节性毒性甲

状腺肿：多见于中老年患者。甲状腺肿大常不明显，但可扪及结节。TH增高，TSH低下，

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TRH兴奋试验无反应。甲状腺扫描为浓聚和缺损。首选I治疗。二、单纯性甲状腺肿甲

状腺虽肿大，但无甲亢症状。摄碘率可增高，但不前移，可被T抑制。T、T、TSH均

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正常。

【治疗】一、抗甲状腺药物治疗（病情轻）：硫脲类和咪唑类两类。硫脲类有丙硫氧嘧啶（PTU）。

咪唑类有甲巯咪唑（MMI）和卡比CMZ）。疗程1.5-2.5年或以上。主要：1.

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粒细胞减少症。用药后2～3个月内，PTU少见。白细胞低于3×10／L或中性粒细胞低于

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1.5×10／L，应停药。

（升白细胞药：鲨肝醇、利血生）2.甲减：甲状腺制剂对治。3.初治—1-3个月；维持1-1.5

年

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