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第1篇

合同编号：____________________

甲方（医院名称）：____________________

地址：____________________

法定代表人：____________________

联系电话：____________________

乙方（患者/家属）：____________________

地址：____________________

联系电话：____________________

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就乙方在甲方医院接受诊疗服务事宜，达成如下协议：

一、诊疗服务内容

1.乙方因（疾病名称）需在甲方医院接受诊疗服务。

2.甲方应按照诊疗规范，为乙方提供以下诊疗服务：

（1）诊断：甲方将对乙方进行必要的检查、检验，明确诊断。

（2）治疗：甲方将为乙方提供药物治疗、手术治疗、物理治疗等治疗措施。

（3）护理：甲方将为乙方提供必要的护理服务，确保乙方在治疗过程中的舒适与安全。

（4）康复：甲方将为乙方提供康复治疗，帮助乙方尽快恢复健康。

二、诊疗费用及支付方式

1.乙方在接受诊疗服务过程中产生的费用，包括但不限于检查费、检验费、药品费、治疗费、护理费等，均按甲方医院收费标准执行。

2.诊疗费用支付方式如下：

（1）现金支付：乙方可直接向甲方医院支付现金。

（2）医保支付：如乙方有医疗保险，甲方将协助乙方办理医保报销手续。

（3）银行转账：乙方可通过银行转账方式支付诊疗费用。

三、诊疗期限

1.诊疗期限：自乙方入院之日起至甲方认为乙方病情稳定，无需继续治疗之日止。

2.如乙方病情出现变化，需延长诊疗期限，甲方将另行通知乙方及家属。

四、保密条款

1.甲方应对乙方的个人隐私、病历资料等严格保密，未经乙方同意，不得向任何第三方泄露。

2.乙方在诊疗过程中，应遵守医院规章制度，不得泄露他人隐私。

五、违约责任

1.如甲方未能按照约定提供诊疗服务，导致乙方病情加重，甲方应承担相应的法律责任。

2.如乙方未按照约定支付诊疗费用，甲方有权暂停或终止诊疗服务。

3.如乙方在诊疗过程中违反医院规章制度，造成他人损害，乙方应承担相应的法律责任。

六、争议解决

1.双方在履行本合同过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。

2.如协商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

七、其他

1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。

2.本合同未尽事宜，可由甲乙双方另行协商补充。

甲方（盖章）：____________________

乙方（签字）：____________________

签订日期：____________________

附件：

1.诊疗费用清单

2.医疗保险报销材料清单

3.乙方病情诊断书

4.乙方入院通知书

5.乙方出院通知书

6.其他相关证明材料

第2篇

合同编号：____________________

甲方（医院）：______________

地址：____________________

联系电话：____________________

法定代表人：____________________

乙方（患者）：______________

地址：____________________

联系电话：____________________

联系人：____________________

鉴于：

1.甲方为合法注册的医疗机构，具备为患者提供医疗服务的资质和能力。

2.乙方因疾病需要，自愿选择甲方提供的医疗服务。

双方经友好协商，达成如下协议：

一、服务内容

1.甲方将为乙方提供诊断、治疗、护理等医疗服务。

2.甲方应按照医疗行业规范和临床诊疗指南，为乙方提供合理、安全、有效的医疗服务。

3.甲方应确保医疗服务的质量，对乙方病情变化及时进行处理。

二、服务期限

1.本合同自双方签字盖章之日起生效，服务期限为____年。

2.若乙方病情需要，服务期限可经双方协商延长。

三、费用及支付

1.乙方在接受甲方医疗服务过程中产生的所有费用，包括但不限于检查费、治疗费、药品费、护理费等，均由乙方承担。

2.乙方应于每次医疗服务结束后，按照甲方收费标准及时支付相关费用。

3.甲方有权根据物价部门的规定调整收费标准，并提前通知乙方。

四、保密条款

1.甲方对乙方提供的个人信息、病历资料等负有保密义务，未经乙方同意，不得向任何第三方泄露。

2.乙方应保护甲方医疗服务的商业秘密，不得泄露。

五、违约责任

1.若甲方未按照约定提供医疗服务，乙方有权要求甲方承担违约责任，包括但不限于退还费用、赔偿损失等。

2.若乙方未按时