肿瘤科患者恶病质致多器官功能衰竭应急预案演练脚本.docxVIP

肿瘤科患者恶病质致多器官功能衰竭应急预案演练脚本

场景设定：某三甲医院肿瘤中心病房，18:20，晚班时段。患者张某某，男，68岁，诊断为晚期胃癌伴广泛腹腔转移，入院时已存在恶病质，体重较病前下降28%，血清白蛋白21g/L，近1周进食量不足日常1/3，反复出现恶心呕吐、乏力嗜睡。当日下午因阵发性呼吸困难、心率加快请心内科会诊，考虑恶病质致心肌能量代谢障碍，予营养心肌处理后返回病房。晚班责任护士李护士（N2级）、值班医生王医生（主治医师）在岗，病房护工刘阿姨协助工作。

18:20责任护士李护士按护理常规进行晚间巡视

李护士：（轻声敲病房门，推门进入）张爷爷，我来看看您，现在感觉怎么样？有没有哪里不舒服？

患者：（半卧位，双眼半睁，呼吸浅快，微弱摇头，嘴唇发绀，抬手时肢体明显颤抖）……喘……累……

李护士：（立即快步上前，先查看监护仪数据）心率142次/分，呼吸38次/分，血氧饱和度82%（未吸氧状态），血压90/52mmHg。（随即用手背触摸患者额头，皮肤湿冷）张爷爷，您别着急，我马上给您吸氧！

（李护士迅速连接Wall式吸氧装置，调节氧流量至5L/min，给予鼻塞吸氧，同时按压呼叫器通知值班医生）

李护士：（对着呼叫器）王医生，请速到3床病房，患者张某某突发呼吸困难、心率加快、血氧下降！

18:21值班医生王医生到达病房

王医生：（边跑边询问）患者现在情况怎么样？

李护士：患者10分钟前还能简单应答，现在意识开始模糊，刚才测的生命体征：HR142次/分，R38次/分，SpO282%，BP90/52mmHg，皮肤湿冷，已经给了5L/min吸氧，现在再测一下……（快速调整监护仪参数）血氧饱和度升到85%，但呼吸还是很快，胸廓起伏浅，咳嗽无力。

王医生：（立即听诊双肺）双肺满布湿啰音，左肺更明显；心音低钝，律不齐。（查看病历）患者恶病质状态严重，血清白蛋白21g/L，前BNP已经到12000pg/ml，下午刚用了左卡尼汀营养心肌，现在考虑是恶病质导致多器官功能衰竭早期表现，先处理呼吸和循环问题！

王医生：（下达口头医嘱）立即予无创呼吸机辅助通气，模式选S/T，IPAP18cmH2O，EPAP8cmH2O，吸氧浓度60%；建立第二路静脉通路，滴注生理盐水250ml+多巴胺200mg，初始剂量5μg/(kg·min)泵入，根据血压调整；急查血气分析、心肌酶谱、肝肾功能、电解质、凝血功能，同时抽静脉血送BNP、乳酸检测！

李护士：（复述医嘱内容）无创呼吸机辅助通气，模式S/T，IPAP18，EPAP8，FiO260%；生理盐水250ml+多巴胺200mg，以5μg/(kg·min)泵入；急查血气、心肌酶、肝肾功能、电解质、凝血、BNP、乳酸。

王医生：对，立即执行！

（李护士迅速准备无创呼吸机，护工刘阿姨协助患者取舒适体位，去除枕头，协助患者佩戴口鼻面罩，固定头带）

李护士：（调整呼吸机参数，确认管道连接紧密）呼吸机已启动，患者面罩贴合良好，现在监护仪显示：HR138次/分，R28次/分，SpO291%。

（同时，另一名值班护士赵护士（N1级）听到呼叫后主动前来协助）

赵护士：李姐，我来帮忙，现在需要做什么？

李护士：你赶紧去建立第二路静脉通路，用18G留置针，抽好血标本后立即送急诊检验科，我这边调多巴胺泵速。

赵护士：好的！

18:23护理团队执行紧急医嘱，监测病情变化

赵护士：（快速准备静脉穿刺用物，选择患者右侧肘正中静脉进行穿刺，一次穿刺成功）穿刺成功，通路通畅！（连接多巴胺泵入管路，根据患者体重60kg计算，泵速调至9ml/h）多巴胺泵已启动，当前速度9ml/h。

李护士：（密切观察患者面部表情，检查无创呼吸机同步性）张爷爷，您试着跟呼吸机同步呼吸，放松，我们都在这儿陪着您！（同时每30秒记录一次生命体征）现在HR135次/分，R26次/分，SpO293%，血压95/56mmHg。

王医生：（查看患者意识状态，轻拍患者肩膀）张爷爷，能听到我说话吗？（患者无应答，眼球固定，对光反射迟钝）意识已经转入浅昏迷状态，湿冷范围从四肢蔓延到腹部，考虑存在末梢循环灌注不足，多巴胺剂量可以加至8μg/(kg·min)，同时查一下尿量，看肾脏灌注情况。

李护士：（立即调整泵速至14.4ml/h）多巴胺泵速已调至14.4ml/h。（随即查看患者尿管引流袋）张爷爷，我看一下您的尿量，今天下午2点到现在，尿管里只有不到50ml尿液，而且颜色深黄，像浓茶一样。

王医生：（皱眉）尿量太少了，恶病质患者本来就存在低蛋白血症导致的有效循环血量不足，加上心肌收缩力下降，肾脏灌注肯定受影响，现在已经出现肾功能损伤早期表现。（再次下达医嘱）加用呋塞米20mg静脉推注，观察尿量变化；同时静脉输注20%人血白蛋白50ml，输注速度慢一点，20滴/分，避免加重