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重症医学科患者CRRT治疗并发症应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：CRRT治疗过程中突发导管相关性血流感染应急处置

时间：工作日10:15-10:40

地点：重症医学科（ICU）CRRT治疗单元

参演人员：ICU主治医生张医生、CRRT专科护士李护士、责任护士王护士、实习护士小周、后勤保障员刘师傅

场景设定：4床患者男性，68岁，因“急性肾损伤合并脓毒性休克”行CRRT治疗第3天，采用右侧颈内静脉带涤纶套导管建立血管通路，治疗模式为CVVHDF，当前置换液流量2000ml/h，血流速度180ml/min，抗凝方式为低分子肝素钙3000Uq12h皮下注射。

演练步骤

10:15责任护士王护士为患者进行治疗后生命体征监测，发现患者腋温38.9℃，较1小时前升高1.2℃，同时患者心率从95次/分升至118次/分，血压较前下降10mmHg（现92/56mmHg），立即暂停正在进行的口腔护理，按压呼叫器通知CRRT专科护士李护士和值班医生张医生。

10:16李护士到达床旁，首先查看CRRT机器运行状态：各项参数（跨膜压、滤器压、静脉压）均在正常范围，无报警提示；置换液剩余量充足，管路连接紧密无漏液；随后触摸患者右侧颈内静脉导管穿刺部位，发现局部皮肤发红、皮温升高，导管出口处有少量黄色脓性分泌物溢出，立即用无菌棉签蘸取分泌物标本，标注“4床导管出口分泌物”后放入标本袋，同时告知王护士准备血培养标本。

10:18张医生到达床旁，查看患者生命体征及导管局部情况，询问李护士CRRT机器运行参数，结合患者脓毒性休克病史及当前临床表现，初步判断为导管相关性血流感染（CRBSI）可能，下达口头医嘱：①立即采集外周双份血培养（左右肘静脉各5ml）及导管内血培养（经导管采血5ml）；②急查血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、凝血功能；③暂停本次低分子肝素钙抗凝剂使用，CRRT治疗改为无肝素抗凝模式，提高置换液流量至2500ml/h；④予复方氨基比林2ml肌肉注射退热，去甲肾上腺素静脉泵入剂量从0.2μg/(kg·min)调整至0.3μg/(kg·min)维持血压。

10:19王护士遵医嘱准备血培养瓶，严格执行无菌操作：先用75%酒精消毒导管肝素帽，待干后连接注射器采集导管内血标本5ml注入需氧瓶，再更换新的无菌肝素帽；随后在患者左右肘静脉分别采集5ml血标本，分别注入需氧瓶和厌氧瓶，标注清楚“外周血-左肘”“外周血-右肘”“导管内血”，同时在标本采集登记本上记录采集时间、标本类型、采集人。实习护士小周在旁协助打开无菌物品，王护士同步向其讲解血培养采集的无菌原则及导管内采血的注意事项：“导管内采血必须先消毒肝素帽至少30秒，待干后再操作，避免皮肤表面细菌污染标本，而且导管血和外周血要同时采集，方便后续对比培养结果。”

10:22李护士操作CRRT机器调整参数：进入机器设置界面，将“抗凝模式”从“低分子肝素”切换为“无肝素”，设置每30分钟用生理盐水100ml冲管1次（冲管时暂停血液回输，避免空气进入管路），置换液流量从2000ml/h调至2500ml/h，同时密切观察机器静脉压变化，防止管路凝血。调整完毕后，李护士再次检查导管穿刺部位，用无菌生理盐水清洁出口处分泌物，然后用0.5%碘伏消毒局部皮肤3遍（范围以穿刺点为中心直径15cm），待干后覆盖无菌纱布，并用医用胶布固定，告知患者及陪护人员：“现在怀疑导管有点感染，暂时不要碰这个部位，我们会密切观察体温变化。”

10:25张医生查看刚出结果的血常规白细胞计数18.6×10^9/L，中性粒细胞百分比92.3%，CRP68mg/L，PCT3.2ng/ml，结合患者临床表现及导管局部体征，明确诊断导管相关性血流感染，下达书面医嘱：①经验性使用美罗培南1gq8h静脉滴注（先做青霉素皮试）；②继续维持CRRT治疗无肝素抗凝模式，每2小时监测滤器凝血情况；③每4小时监测腋温1次，动态观察心率、血压变化；④明日复查PCT、血常规，评估感染控制情况。

10:27王护士执行皮试操作，15分钟后观察皮试结果为阴性，立即配置美罗培南溶液，采用静脉泵入方式（100ml生理盐水+1g美罗培南，泵入时间1小时）给药，同时在护理记录单上详细记录：“10:15患者腋温38.9℃，导管出口处见脓性分泌物，10:28启动无肝素CRRT模式，10:40给予美罗培南1g静脉泵入，目前患者心率112次/分，血压95/58mmHg”。

10:30李护士联系后勤保障员刘师傅，告知其需将血培养标本和导管分泌物标本立即送往检验科细菌室，刘师傅10分钟内到达病房，核对标本信息无误后取走标本。同时，李护士对CRRT治疗单元进行环境消毒：用含氯消毒液（500mg/L）擦拭机器表面、床旁桌、治疗车等物体表