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围手术期护理常规

围手术期护理是确保手术顺利实施、促进患者术后康复的关键环节，它贯穿于患者从决定接受手术治疗开始，直至术后身体机能基本恢复的整个过程。高质量的围手术期护理能够有效降低手术风险、减少术后并发症、缩短住院时间，从而显著提升治疗效果和患者满意度。以下将从术前、术中及术后三个阶段，详细阐述围手术期护理的核心要点与实施规范。

一、术前护理

术前护理的核心目标是为患者创造最佳的身心状态，以耐受手术创伤，并为术后康复奠定良好基础。

（一）心理准备与健康教育

患者对手术的恐惧、焦虑和不确定感是普遍存在的心理状态。护理人员应主动与患者及家属进行沟通，运用通俗易懂的语言详细解释手术的必要性、大致过程、预期效果及可能出现的不适与应对方法。鼓励患者表达内心感受，耐心解答其疑问，帮助患者建立对手术的正确认知，增强战胜疾病的信心。同时，向患者介绍术后可能需要配合的事项，如深呼吸、有效咳嗽、早期活动等，使其提前做好心理和行为上的准备。

（二）身体准备

1.一般准备：协助患者完成术前各项常规检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、影像学检查等，确保各项指标符合手术要求。指导患者注意休息，保证充足睡眠，预防感冒。吸烟者应劝其戒烟，以减少呼吸道分泌物，降低术后肺部并发症的风险。

2.皮肤准备：根据手术部位和范围进行备皮，彻底清洁皮肤，去除毛发和污垢，预防术后切口感染。备皮时动作应轻柔，避免刮伤皮肤。

3.胃肠道准备：根据手术类型和麻醉方式，遵医嘱进行术前禁食禁水。通常情况下，成人术前午夜开始禁食固体食物和牛奶，术前数小时开始禁饮清亮液体，以防止麻醉或手术过程中发生呕吐、误吸。对于胃肠道手术患者，可能还需要进行清洁灌肠或口服泻药等肠道准备。

4.呼吸道准备：指导患者进行深呼吸训练和有效咳嗽排痰练习，尤其对于有吸烟史、慢性呼吸道疾病或老年患者，可配合胸部物理治疗，如拍背、雾化吸入等，以改善肺功能，预防术后肺部感染和肺不张。

5.其他准备：检查手术区域皮肤有无破损、皮疹，确认有无义齿、首饰等，并按规定取下妥善保管。根据医嘱做好血型鉴定和交叉配血试验，备足术中用血。术前一晚可根据患者情况遵医嘱给予镇静药物，以保证睡眠。

（三）术前核对与用药

严格执行查对制度，术前再次核对患者姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位等信息，确保无误。检查术前各项准备工作是否完善，如皮肤准备、胃肠道准备、备血情况等。遵医嘱于术前给予术前用药，如镇静催眠药、抗胆碱能药、抗生素等，并观察用药后的反应。

二、术中护理

术中护理主要由手术室护士承担，重点在于保障患者安全、配合手术顺利进行，并严格执行无菌操作技术。

（一）患者交接与核对

患者接入手术室后，手术室护士应与病房护士共同核对患者信息，包括姓名、手术名称、手术部位、血型、过敏史等，并检查术前准备情况，如皮肤完整性、静脉通路、导尿管等。

（二）体位安置与安全防护

根据手术需要，在麻醉后协助医生为患者摆放合适的手术体位。体位安置应以充分暴露手术野、方便手术操作为原则，同时注意保护患者的神经、血管，避免肢体受压、过度牵拉或扭曲，防止压疮、神经损伤等并发症的发生。使用合适的体位垫，确保患者舒适与安全。

（三）静脉通路建立与维护

确保静脉通路通畅，根据手术需要选择合适的静脉穿刺部位和套管针型号。在手术过程中，密切观察静脉输液情况，保证液体和药物的顺利输入，并根据病情和手术失血情况调整输液速度和种类。

（四）生命体征监测与记录

连接并密切监测患者的生命体征，如血压、心率、脉搏、血氧饱和度、呼吸等，必要时监测中心静脉压、体温、尿量等。准确记录手术开始时间、结束时间、术中出血量、输血量、尿量及各种用药情况。

（五）手术配合与无菌管理

熟练配合手术医生进行各项操作，准确传递手术器械、敷料和物品。严格遵守无菌技术操作规程，监督手术人员的无菌行为，保持手术区域的无菌状态，预防手术感染。注意观察手术进展情况，及时提供所需物品，确保手术顺利进行。

（六）术中观察与应急处理

密切观察患者的病情变化和生命体征，注意有无异常出血、心律失常等情况。如发现异常，立即报告麻醉医生和手术医生，并配合进行紧急处理。确保手术间内环境适宜，温度、湿度控制在合理范围。

三、术后护理

术后护理是围手术期护理的重要组成部分，直接关系到患者的康复速度和预后。其重点在于预防并发症、促进功能恢复、减轻患者痛苦。

（一）术后交接与初步评估

患者术毕返回病房（或ICU）后，病房护士应与麻醉医生、手术室护士认真交接患者情况，包括手术方式、术中情况（出血量、输血量、尿量、有无特殊情况）、麻醉方式、带回的引流管种类和数量、输液情况、皮肤情况及术后医嘱等。立即测量患者生命体征，检查意识状态、瞳孔、肢体活动等，全面评估患者状况。

（二）体位管理

根据麻醉方式和手术类型