妇产科考试重点：肌瘤分类、变性及临床表现.pdfVIP

·肌瘤：分类：1肌壁间肌瘤：位于肌壁内，占60~70%。2浆膜下肌瘤：肌瘤向浆膜生长，突起在

表面，占20%。肌瘤表面由浆膜覆盖。当瘤体继续向浆膜外生长，仅有一蒂与肌壁相连，成为带蒂浆膜下肌

瘤，营养由蒂部血管供应。因不足易变性坏死。若蒂部扭转而断裂，肌瘤脱落至腹腔或盆腔，形成游离性肌瘤。

若肌瘤位于宫体侧壁向生长，突入阔韧带两叶之间称阔韧带内肌瘤。3粘膜下肌瘤：肌瘤向黏膜方向生长，突

出于，仅有粘膜覆盖，称为粘膜下肌瘤。占10%~15%。肌瘤多为单个，使变形增大，外形无明显变化。

粘膜下肌瘤易形成蒂，在内生长犹如异物，引起收缩，肌瘤被挤经宫颈突入。

·肌瘤变性：1玻璃羊变：做多见。肌瘤剖面旋涡状结构，被均匀的透明样物质取代，苍白色。2囊性变：继发于

玻璃样变，组织坏死，液化形成多个囊腔，其间有结缔组织间隔，也可融合成一个大囊腔，囊内含清澈无色液体，也

可自然凝固成胶冻状。镜下见囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮衬托。3红色变：多见于妊娠期和产褥期，

为特殊类型坏死，发生不清楚。肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，弥散于组织内。患者主诉急性腹痛，发

热，检查肌瘤迅速增大，肌瘤剖面暗红色，腥臭，质软，旋涡状结构。镜下见假包膜内大经脉及瘤体内小静脉有

栓塞，溶血，肌细胞减少，脂肪小球沉积。4肉瘤变：即肌瘤恶变。少见，多见于较大妇女。肌瘤短期内迅速增大

并伴不规则。5钙化：多见于蒂部狭小，不足的浆膜下肌瘤及妇女的肌瘤。常在脂肪变，分解

成甘油三酯再与钙盐结合成碳酸钙石，形成营养不良性钙化。镜下见钙化区层状沉积，圆形或不规则形，苏木素染色

有深蓝色微细颗粒侵润。

·临表：症状与肌瘤部位，生长速度及肌瘤变性有关，与肌瘤大小，数目多少关系不大。1改变：最常见症状。肌

壁间肌瘤使及内膜面积增大，宫缩不良致使周期缩短，经量增多，经期延长，不规则。粘膜下肌瘤常为

过多，随肌瘤渐大经期延长。肌瘤发生坏死，溃疡时，有持续性或不规则性或脓血性排液等。浆膜

下肌瘤及肌壁间小肌瘤无明显改变。2腹块：患者自述腹部胀大，下腹正中扪及块物。3曾都，肌壁间肌瘤使

面积增大，内膜腺体分泌增多，伴有盆腔充血致使增多，粘膜下肌瘤表面易坏死，产生大量脓血性排液

及腐肉样组织排出，伴臭味。4腹痛，腰酸，下腹坠胀：浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛。肌瘤红色变时腹痛剧烈且

伴发热。5症状：肌瘤出现尿频，排尿，尿潴留等。输尿管可致肾盂积水。直肠可致排便困

难。6不孕：肌瘤使之，或使变形，妨碍卵着床。7继发性贫血：长期过多导致继发性贫

血。体征：与肌瘤大小，位置，数目以及有无变性有关。肌瘤较大在腹部扪及质硬，不规则结节块状物。妇科检查时，

肌壁间肌瘤常增大，表面不规则，单个或多个结节状突起，浆膜下肌瘤可扪及质硬，球状物与有细蒂相连且

活动。粘膜下肌瘤多均匀增大，有时扩张，肌瘤位于内或脱出在内，呈红色，实质表面光滑。

·诊断及鉴别：1妊娠：妊娠时有停经史，早孕反应。2：一般无改变，多为偏于一侧的囊性肿块，

能与分开。3腺肌病及腺肌瘤：两者均可使增大，经量增多，但腺肌病时常均匀性增大，肌

瘤则表现有局限性，质硬的结节状突起。

·治疗：1随访观察：肌瘤小无症状，尤其近绝境患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或，3~6个月随访。

2药物治疗：增大似妊娠2个月大小以内，症状不明显或较轻，近绝经及全身情况不能手术者。用药：A

雄激素B促激素释放激素类似物GnRH-α：抑制垂体，功能。C拮抗孕激素药物：米非司酮：与孕激素竞争

受体，拮抗孕激素作用。3手术治疗：手术指征：大于妊娠2个半月大小或症状明显导致继发贫血者。方法：

A肌瘤切除术B全切术。