重度哮喘综合管理总结2026.pptx

重度哮喘综合管理总结

CONTENT义与诊断全面评估治疗策略长期随访与管理

定义与诊断

去除危险因素正确药物选择患者依从性和吸入技术在重度哮喘的治疗中，首先需要识别并去除可能诱发或加重哮喘的危险因素，如过敏原、吸烟和空气污染等。根据患者的具体情况，包括病情严重程度和共患疾病，选择适当的药物治疗方案，如ICS-LABA组合或生物靶向药物。确保患者能够按时规律使用控制药物，并且掌握正确的吸入技术，这对于提高治疗效果和减少急性发作至关重要。规范化治疗要求

010203ICS剂量标准在连续使用中-高剂量ICS-LABA治疗方案后，若哮喘症状未能得到良好控制，则考虑为重度哮喘。当患者在高剂量ICS-LABA治疗下症状得到控制后，减少药物剂量至中剂量时，若出现症状加重情况，表明病情可能属于重度哮喘。对于长期接受中剂量ICS-LABA治疗但哮喘症状仍未得到有效控制的患者，应重新评估是否诊断为重度哮喘。高剂量ICS-LABA治疗后未控制高剂量ICS-LABA控制后减至中剂量出现加重长期中剂量ICS-LABA治疗一直未控制

010203症状控制不佳急性发作频率增加肺功能未恢复重度哮喘患者即使经过规范治疗，仍频繁出现呼吸困难、咳嗽等症状，影响日常生活。患者在过去一年中至少经历一次需要全身糖皮质激素治疗的急性加重事件，部分患者甚至超过两次。尽管进行了高剂量ICS-LABA治疗，患者的肺功能指标如FEV?/FVC比值持续低于正常参考范围，表明气道阻塞未得到有效缓解。未控制的判断标准

全面评估

规范化治疗包括去除危险因素、诊治共患疾病、正确药物选择，以及患者吸入技术的正确性和依从性，坚持至少3个月。高剂量ICS-LABA治疗后未控制或减至中剂量时出现加重，长期中剂量ICS-LABA治疗一直未控制，症状控制不佳、频繁急性发作和肺功能持续异常为未控制判断标准。重度哮喘约占所有哮喘患者的3%~10%，中国重度哮喘患者中80%以上过去一年至少有1次急性发作，64%有2次及以上急性发作。规范化治疗的重要性ICS剂量标准和未控制的判断重度哮喘的诊断比例诊断确认

定期检查患者是否按时规律使用控制药物，确保治疗的连续性和有效性。检查患者是否正确使用吸入装置，错误的吸入技术会严重影响药物效果。评估患者的鼻炎、鼻窦炎等共患疾病及吸烟、过敏原接触等环境因素的影响。患者依从性评估吸入技术评估共患疾病与环境因素评估依从性与技术评估

010302重度哮喘患者常伴有鼻炎、鼻窦炎等，这些疾病可能加剧哮喘症状。持续接触过敏原、吸烟和大气污染是重度哮喘的重要危险因素。焦虑和抑郁等心理问题可影响哮喘的控制和患者的生活质量。常见共患疾病环境因素心理因素共患疾病与危险因素

治疗策略

010203基础管理通过教育和指导，提高患者对疾病的认识，增强其治疗的依从性，确保正确使用吸入装置和药物。患者教育与依从性提升避免过敏原接触，如花粉、尘螨等，并建议戒烟，以减少哮喘症状的触发和加重。诱发因素的去除积极处理鼻炎、胃食管反流病、睡眠呼吸暂停等共患疾病，以减轻这些条件对哮喘控制的影响。共患疾病的管理

010203基础药物治疗升级治疗方案生物靶向药物选择重度哮喘患者首先采用中-高剂量ICS（如二丙酸倍氯米松≥1000μg/d、布地奈德≥800μg/d、丙酸氟替卡松≥500μg/d）作为基础治疗。当中-高剂量ICS-LABA未控制时，可添加LAMA或使用闭合三联药物，以进一步改善哮喘症状和肺功能。根据患者的炎症类型和共病情况，可选择抗IgE单克隆抗体、抗IL-5单克隆抗体、抗IL-5Rα单克隆抗体、抗IL-4Rα单克隆抗体、抗TSLP单克隆抗体等生物靶向药物进行治疗。药物治疗路径

010203适用于中重度过敏性哮喘，血清总IgE水平增高。抑制嗜酸性粒细胞活性，减少急性发作和急诊就诊/住院率。靶向2型炎症上游关键细胞因子，改善合并CRSwNP患者生活质量。抗IgE单克隆抗体抗IL-5单克隆抗体抗TSLP单克隆抗体生物靶向药物选择

长期随访与管理

疗效评估通过比较治疗前后的哮喘症状、肺功能和急性发作次数等指标，评估抗IgE单克隆抗体、抗IL-5单克隆抗体等生物靶向药物的疗效。生物靶向药物疗效评估定期（每3-6个月）评估患者的治疗效果、不良反应及患者喜好，对控制良好的患者可酌情减少维持用药，确保治疗方案的有效性和安全性。长期随访与管理结合呼吸科、过敏科、免疫科等多个科室的专业知识，全面评估重度哮喘患者的病情和治疗效果，及时调整治疗方案。多学科联合评估

对于使用生物靶向药物治疗后反应良好的重度哮喘患者，可以考虑减少或停止维持性全身糖皮质激素(OCS)治疗。每3-6个月对重度哮喘患者的治疗疗效、不良反应及患者偏好进行评估，根据病情改善情况适当调整维持用药。在