护理各个科室问题及个案.docVIP

多科室协作视角下一例老年多器官功能障碍综合征患者的个案护理

一、病例概述

患者男性，78岁，因“反复胸闷气促10年，加重伴意识模糊2小时”入院。患者既往有高血压病史20年、2型糖尿病史15年、慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期吸烟史40年（约20支/日）。入院时查体：体温38.5℃，脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压85/50mmHg，SpO?82%（未吸氧状态）。意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。双肺可闻及大量湿啰音及哮鸣音，心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹部膨隆，肠鸣音减弱，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：血常规示白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞百分比92%；血气分析示pH7.21，PaO?52mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??28mmol/L；血生化示血肌酐285μmol/L，尿素氮18.2mmol/L，血糖25.6mmol/L，血钾6.2mmol/L。胸部CT示双肺多发感染灶，双侧胸腔积液。初步诊断：1.老年多器官功能障碍综合征（MODS）；2.重症肺炎；3.慢性阻塞性肺疾病急性加重期；4.Ⅱ型呼吸衰竭；5.感染性休克；6.急性肾损伤；7.高钾血症；8.2型糖尿病（糖尿病酮症酸中毒可能）；9.高血压病3级（极高危）。

二、多科室护理问题及协作措施

（一）呼吸科护理问题