腮腺瘤术后第一天护理个案.docVIP

腮腺多形性腺瘤术后第一天护理个案

一、病例基本情况

患者李女士，45岁，因“右侧耳垂下无痛性肿块渐进性增大1年”入院。入院查体：右侧耳垂下可触及一约3cm×2.5cm大小肿块，质地中等，边界清晰，活动度可，无压痛，表面皮肤无红肿、破溃。腮腺超声提示“右侧腮腺浅叶低回声结节，考虑多形性腺瘤可能性大”。完善术前检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等）无明显手术禁忌，于2025年12月17日在全麻下行右侧腮腺浅叶及肿瘤切除术+面神经解剖术，手术时长约120分钟，术中出血约50ml，术后安返病房，带回右侧面部加压包扎敷料、负压引流管1根（引流液呈淡红色血性，量约20ml），留置导尿管通畅，尿色清。

二、术后第一天护理评估

（一）生命体征评估

术后第1天08:00测量生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧状态）。患者神志清楚，精神状态尚可，自述夜间睡眠浅，易醒。

（二）伤口与引流评估

伤口情况：右侧面部加压包扎敷料干燥，无渗血、渗液，包扎松紧度适中（患者能张口约1指，无明显压迫感）；面部无明显肿胀、淤青，右侧耳垂及口角区域稍麻木，患者诉“像打了麻药没完全退的感觉”。

引流情况：负压引流管固定妥善，引流球呈负压状态，引流液为淡红色血性，截至08:00共引出约35ml，引流液性状无异常（无血凝块、脓性分泌物）。

（三）疼痛